Dra. Karina Villalba Machado Emergentologia - HCIPS Valvulopatias Dra. Karina Villalba Machado Emergentologia - HCIPS 2014

Estenosis Mitral Obstrucción del flujo sanguíneo desde la aurícula izq. Al ventrículo izq. durante la Diástole.

Su etiología es reumática en la gran mayoría de los casos y otras congenitas. Las valvas aparecen engrosadas y rigidas por un proceso de fibrosis y con frecuencia depositos de calcio. Las comisuras se fusionan, las cuerdas tendinosas se retraen y se insertan en un unico musc.papilar. Estos cambios determinan el estrechamiento del orificio valvular y producen : 4 tipos de fusiones: *comisural *valvar *cordal *combinada

Generalidades * Adulto es normalmente de 4 a 6 cm2. * Estenosis mitral leve  1,5 y 2,5 cm2 * Estenosis mitral moderada  1 y 1,5 cm2 * Estenosis mitral severa  ↓ 1 cm2

Fisiopatología Elevación de la presión auricular izquierda Elevación de presión en la aurícula izquierda Capilares y Arterias Pulmonares Gradiente diastólico de presión aumentado (PCP) > 25-30 mmHg EDEMA PULMONAR (PCP) > 50 mmHg Aumenta Postcarga VD Hipertensión Pulmonar IC Derecha La diástole se acorta relativamente más que la sístole La aurícula izquierda se agranda e hipertrofia Fibrilación Auricular Trombos Intracavitarios

Clínica Disnea , DPN Hemoptisis ( por roturas de venas bronquiales) Palpitaciones Embolizacion ( cerebral o sistemica por FA) Insuficiencia cardiaca ( fatiga, ascitis, hepatomegalia,ect) Caracteristicas de la EM *Disneizante *Hemoptizante * Arritmizantes *Embolizante Complicaciones: Tromboembolismo Endocarditis bacteriana Sx. de orteners

Inspección Rubor Malar Pulsación difusa en Jóvenes Palpación Frémito mesodiastólico Latido Sagital: Pulsación Ventricular derecha del 3er a 5to EIC Izq. Paraesternal (Hipertensión Pulmonar Grave) Maniobra de Dressler Auscultación * Soplo diastolico se oye mejor en la punta con el paciente decubito lateral izquierdo * Chasquido de abertura

Gran Aurícula Izquierda Calcificación Válvula Mitral Rx de Torax Gran Aurícula Izquierda Calcificación Válvula Mitral Electrocardiograma Amplias Ondas P >0,10seg * Hipertensión Pulmonar Ondas P altas y acuminadas Ecocardiograma *auricula izq. Dilatada * mejor visión valvula y detección trombos intrauriculares

Tratamiento Profilaxis de la fiebre reumática y de la endocarditis bacteriana *diuréticos o nitratos de acción prolongada mejoran transitoriamente la disnea. * bloqueadores beta o de los canales de calcioreducen frecuencia cardiaca mejorar los síntomas *anticoagulación:obligatoria en pac. con embolismo previo o con trombo en la aurícula izq. Cirugía - conservadora: comisurotomía mitral (corrige fusión comisural+ deformidad subvalvular) -recambio valvular= tto. de elección con protesis

Insuficiencia Mitral Lesión mitral que permite el paso de flujo retrogrado desde el ventrículo izq a la aurícula izq, durante la sístole.

* Multietiológica (Cardiopatía Reumática Crónica) * Entre las causas no reumáticas: -IM congénita -Rotura de las cuerdas tendinosas -Perforación valvular en una endocarditis -Miocardiopatia hipertrofica obstructiva (VI) -Prolapso valvular mitral.

Fisiopatología Disfunción del V.Izq F.A. Insuficiencia cardiaca Pr. Aurícula izq Sobrecarga de vol. En el v.izq Tamaño de la aurícula izq Pr. de la arteria pulmonar Dilatación del V. izq F.A. Disfunción del V.Izq Inicialmente se mantiene el vol. Sistolico Insuficiencia cardiaca contractibilidad Muerte súbita

Clínica * Fatiga, ingurgitacion yugular, edema por disminucion del gasto cardiaco * Taquicardia por FA * Disnea, DPN y Ortopnea Auscultación Chasquido de apertura soplo holosistolico , en foco mitral que irradia a axila Palpación Frémito Sistólico Latido apexiano intenso

* Signos de crecimiento de la aurícula izquierda Rx de Torax * cardiomegalia * Signos de crecimiento de la aurícula izquierda Electrocardiograma * FA * Signos de crecimiento de la aurícula izquierda, * Signos de crecimiento del ventrículo izquierdo * Ondas P amplias o dentadas Cateterismo cardiaco Se realiza para detectar el grado de regurgitamiento y funciones del ventriculo izq y descartar cardiopatia isquemica. Ecocardiograma función ventricular izq., tamaño auricula izq. Y ventriculo derecho; presión arterial pulmonar.

Tratamiento Profilaxis de la fiebre reumática y de la endocarditis bacteriana * Vasodilatadores  IECA’s + Digitalicos * Anticoagulantes orales Tratamiento Quirúrgico Pacientes sintomáticos : colocación de prótesis valvular

Estenosis Aortica Obstrucción del flujo sanguíneo del ventrículo izq hacia la aorta , durante la sístole.

Etiologias Congenitas: Valvula unicuspide Valvula bicuspide Valvula tricuspide Adquirida : Enf. Reumatica Degeneracion senil Orificio de la válvula aortica normal : 2,5 – 3 cm2

Fisiopatología Obstrucción a la salida del ventrículo izquierdo Pr. Sistolica del ventriculo izq tiempo eyectivo del V.Izq Pr.diastolica del V.Izq Pr. aortica Masa del ventriculo izq consumo de O2 tiempo de diastole Aporte de O2 Disfuncion del ventriculo izq ISQUEMIA CARDIACA Falla del V. izq

Clínica asintomatica durante muchos años Angina de pecho Sincope Disnea Arritmias , insuf. Cardiaca Auscultación * R1 normal * Clic de apertura en válvulas no calcificadas. * Lo más característico es un soplo sistólico áspero, romboidal, de baja frecuencia que se ausculta mejor en el foco aórtico y que se irradia a cuello y a carótidas. Palpación * El pulso arterial normal * Frémito Sistolico * Pulso carotideo pequeño y lento

Aorta ascendente notable Calcificación valvular Rx de Torax Aorta ascendente notable Calcificación valvular Electrocardiograma * Hipertrofia Ventricular Izquierda * Arritmias Ecocardiograma Se observa hipertrofia del V.izq , aorta dilatada , calcificaciones, vegetaciones en endocarditis Cateterismo cardiaco Se realiza para detectar el gradientesistolico transvalvular y descartar cardiopatia isquemica.

Tratamiento * Es necesaria la profilaxis de la endocarditis infecciosa. En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva están indicados los Digitalicos, la restricción de sodio y el uso cuidadoso de diuréticos, Tratamiento Quirúrgico Pacientes sintomáticos : colocación de prótesis valvular aortica

Insuficiencia Aortica Lesión aortica que permite el flujo retrogrado desde la aorta al ventrículo izq, durante la diástole

Las etiologías más frecuentes son: * Secuela de fiebre reumática. *Endocarditis Infecciosa. *Disección Aórtica. *Aortitis sifilitica * Rotura traumática.

Fisiopatología Regurgitación diastólica ISQUEMIA CARDIACA Vol. Ventriculo izq volumen Eyectivo Pr.diastolica aortica volumen eyectivo Masa del ventriculo izq Pr. sistolica tiempo de sistole Aporte de O2 consumo de O2 tiempo de diastolico Disfuncion del ventriculo izq Pr. Al final de diastole del v.izq ISQUEMIA CARDIACA Falla del V. izq

Clínica * angina de pecho * Disnea , DPN, ortopnea * Sincope * palpitaciones Palpación Latido diagonal Baile arterial en cuello Auscultación R1 disminuido Soplo diastolico , sigue el borde para esternal izq , intensidad decreciente , en Banda Presidencial Inspección Son visibles las pulsaciones carotideas

Tratamiento Insuficiencia Aórtica * Tratamiento médico vasodilatadores y diuréticos. * Tratamiento quirúrgico: hay que intervenir a los pacientes con insuficiencia aórtica severa sintomática (FE <55%)

Estenosis Tricúspide Obstrucción del flujo sanguíneo desde la aurícula derecha al ventrículo derecho , durante la diástole. Etiologia *Enf. Reumática *Sx. Carcinoide *Mixoma de la aurícula derecha

Fisiopatología Existe un gradiente entre la aurícula y el ventrículo derecho Solo 5 mmHg Elevación de la presión media Aurícula Derecha Congestión Venosa Sistémica

Clínica Anasarca, Hepatomegalia dolorosa y ascitis e ingurgitación yugular Aparecen tardíamente y casi siempre en presencia de fibrilación auricular. A la auscultación es característico un soplo Mesodiastólico Puede aumentar en intensidad durante la inspiración (signo de Carvallo) Tratamiento Comisurotomia o recambio valvular según gravedad

Insuficiencia Tricúspide Lesión valvular que permite el paso de flujo retrogrado desde el ventrículo derecho a la aurícula derecha , durante la sístole . Etiologia Endocarditis bacteriana Enf. Reumática dilatación del anillo tricúspide por dilatación y disfunción del ventrículo derecho

Comisurotomia o recambio valvular según gravedad * Congestión retrógrada derecha Hepatomegalia, Ictericia, Anasarca. * Regurgitación Yugular. * En caso de insuficiencias tricuspídeas severas puede palparse el latido del corazón en el hígado  "pulso hepático“ * En la auscultación aparece un 3R y un soplo holosistólico en el foco tricúspide Cuando no hay hipertensión pulmonar, la insuficiencia tricuspídea suele ser asintomática. Cuando hay hipertensión pulmonar aparece clínica de fallo derecho Tratamiento Comisurotomia o recambio valvular según gravedad