Espondiloartropatìas DR. Roberto Carrillo Briceño Médico internista hematólogo UNIBE

Espondiloartropatías Seronegativas Las EASN ( con factor reumatoide negativo ) son un grupo de enfermedades reumáticas que comparten similitudes clínicas, radiológicas y genéticas. Este grupo, incluye: la espondilitis anquilosante, artritis reactiva ( anteriormente llamada Síndrome de Reiter ), artritis psoriásica y artritis asociada con la enfermedad inflamatoria intestinal. Estas enfermedades se caracterizan por la ausencia de auto-anticuerpos séricos, incluido el factor reumatoide. Es importante distinguirlas de la artritis reumatoide, debido, como se verá durante el curso, a que el tratamiento de estas dos entidades es con frecuencia diferente.

Características de las EASN Una asociación con el antígeno leucocitario humano de clase I ( HLA ) B27. Evidencia radiográfica de sacroileítis y espondilitis. Afectación articular periférica oligoarticular. Entesopatía ( inflamación en las inserciones tendinosas ). Manifestaciones extraarticulares, incluyendo úlceras orales, lesiones dermatológicas específicas, uveítis, aortitis y fibrosis pulmonar.

EASN ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ARTRITIS REACTIVAS ARTRITIS PSORÍASICA ARTROPATÍAS ASOCIADAS A LA : ENFERMEDAD DE CROHN Y LA COLITIS ULCEROSA CRÓNICA INESPECÍFICA.

Espondilitis Anquilosante Se caracteriza por la sacroileítis y espondilitis, afectando con más frecuencia la columna lumbar y progresando a veces hacia arriba para afectar la columna toráxica y cervical. Evaluación del paciente: - presencia de dolor de espalda bajo y rigidez - limitación de la movilidad de la columna lumbar - limitación de la expansión toráxica y la - presencia de sacroileítis radiológica. Hay una asociación fuerte con el HLA-B27 de clase I. - pacientes blancos con HLA B27 + por encima del 80%. Síntomas de la enfermedad y la edad segunda y tercera década.

Manifestaciones no articulares de la enfermedad Uveítis anterior aguda. Hasta un 40% de pacientes con E.A. tienen uno o más episodios de uveítis aguda anterior. Las ma-festaciones de presentación más frecuentes son: - dolor ocular - fotofobia - inyección - excesivo lagrimeo y - alteración de la visión.

Manifestaciones Pulmonares Los problemas mecánicos, como la: - cifosis toráxica severa, puede provocar alteraciones de la V/Q - enfermedad pulmonar restrictiva. Los pacientes con E.A. deben ser aconsejados contra el tabaco. Evitar la EPOC , que puede complicar la posible enfermedad restrictiva.

Enfermedad Espinal Mecánica La columna rígida presente en pacientes con E.A. avanzada, agresiva, puede presentar diversas complicaciones clínicamente importantes. Los traumatismos menores pueden provocar una fractura espinal. Se produce más frecuentemente en la región C5-6, y la inestabilidad puede provocar paraplejia. La fractura puede ocurrir en la columna toráxica y también lumbar.

Delimitación del Problema De forma genérica, podemos distinguir : - Artropatías degenerativas ( artrosis ) e - Inflamatorias ( sinovitis puras y espondiloartritis ) En las sinovitis puras se lesionan las articulaciones: - esqueleto axial, fundamentalmente la atloidoaxoidea. Las espondiloartritis ( también denominadas espondiloartropatías seronegativas, al ser siempre negativo el factor reumatoide ).

Espondilitis Anquilosante Artritis y entesitis en columna vertebral Articulaciones sacroilìacas y de las perifèricas y de las extremidades inferiores. Manifestaciones articulares: - Uveitis - Enfermedad inflamatoria intestinal - Aortitis – insuficiencia aòrtica – miocarditis – trastornos de conducciòn – - Fibrosis pulmonar

Cuadro Clìnico La forma “ Clàsica " Dolor persistente y/o rigidez sacroilìaca – lumbar – crestas iliàcas o el trocanter mayor. Sìntomas unilaterales e intermitentes. Fiebre, fatigabilidad, pèrdida de peso, insonnio, etc.

Manifestaciones Extra-articulares 30% con uveitis anterior Fotofobia Visiòn borrrosa Disminuciòn de la agudeza visual uni o bilateral Aortitis - insuficienia aòrtica – aneurismas aòrticos – trastornos de conducciòn – cardiomegalia – pericarditis – disfunciòn diastòlica V.I.

Laboratorio VES, PCR, Gamaglobulinas aumentadas Anemia y leucocitosis FR IgM y los ANN son negativos Y LOS AAN SON NEGATIVOS. Elevaciòn de la IgA.

Caracterìsticas Radiològicas Sacroiliítes, bilateral y simétrica. Rectificación de la lordosis lumbar. Aumento de la cifosis dorsal. Encuadramiento cuerpos vertebrales. Esclerosis y < espacio articular inter – apositario – Sindermofitosis. Columna en “ caña de bambú “.

Criterios de New York Diagnòstico 1. < movilidad columna lumbar en sus tres planos: flexión anterior y lateral y extensión. 2. Historia o presencia de dolor en la unión dorsolumbar o la columna lumbar. 3. Expansión toráxica < 2,5 cms, medida a nivel del 4° espacio intercostal.

Criterios Radiològicos New York Grados: • Espondilitis Anquilosante definida: 1. Sacroiliítis bilateral grados 3-4 con más de 1 criterio. 2. Sacroiliítis unilateral grados 3-4 o grado 2 bilateral, con criterios clínicos 2-3 • Espondilitis Anquilosante probable: 3. Sacroiliítis grados 3-4 sin criterio clínico

Síndrome de Reiter Conjuntivitis, uretritis, colitis, balanitis. Piel y uñas. Antígeno HLA-B27 en un 60 – 80 %. Diagnóstico: Es esencialmente clínico.

Artritis Psoríasica La enfermedad cutánea está, por lo general, presente, pero no de forma uniforme, antes del desarrollo de la artritis, pero ni el patrón ni la extensión de la enfermedad cutánea es predictivo del desarrollo eventual o severidad de la artritis. La artritis psoríasica puede afectar a ambos esqueletos, pendicular y axial. Se han descrito cinco características clínicas de presentación: 1- oligoarticular asimétrica 50 – 60% 2- interfalángica predominantemente distal. 5 – 10% 3- artritis mutilante 5% 4- poliarticular simétrica, y 25% 5- espondilitis

Artritis Asociada Artritis enteropática. Se presenta en individuos afectados por colitis ulcerosa crónica inespecífica CUCI o Enfermedad de Crohn. La artropatía puede ser: . Axial . Periférica

Artritis Asociada con Enfermedad Gastrointestinal Características y presentación : Ocurre en: Enfermedad de Whipple ( 90% pacientes ) Enfermedad de Crohn ( 20% pacientes ) Después de derivación intestinal Colitis ulcerosa ( 10 ) Puede asociarse con eritema nudoso, piodermia gangrenosa, uveítis anterior.

Artritis Reactivas Inflamación aguda o crónica, recurrente o persistente de la membrana sinovial y/o entesis y < mucosas, piel y anexos. Infecciones enterales o genitales: Salmonella sp. Shigella sp. Yersinia enterocolítica Chlamydia trachomatis

Comparacón entre las Espondiloartropatías Seronegativas Características y presentación Asociación con HLA – B27 Alteraciones radiográficas de la columna vertebral Artritis periférica Tratamiento

Tratamiento Terapia física. Antinflamatorios no esteroideos AINES. Terapéutica antimicrobiana. Corticoides tópicos.