Dr. Rafael Gil Armenteros Especialista de Segundo Grado en Reumatología Profesor Auxiliar S.N.R. 200 6.

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1 Dr. Rafael Gil Armenteros Especialista de Segundo Grado en Reumatología Profesor Auxiliar S.N.R. 200 6

2 Factores dependientes del agente Factores dependientes del huésped.

3 A. Bacterianos A. Genitourinarios OTROS A. Cutáneos A. Respiratorios

4 AGENTES CAPACES DE CAUSAR ARTRITIS REACTIVA A. Bacterianos Salmonella enteritides, Typhymurium, Heidelberg, Choleresis, Saint Paul, Montevideo, Agona. Yersinia enterocolítica Helicobacter Jejuni Clostridium difficile Shigella flexneri A. Genitourinarios Chlamydia trachomatis Ureapalsma Urealiticum Neisseria Gonorreae

5 A. Cutáneos Propionobacterium acnes Borrelia burgdoferi Propionobacterium acnes Borrelia burgdoferi A. Respiratorios Otros Streptococo piogenes ( hemolítico) Grupo A Chlamydia Pneumoniae Streptococo piogenes ( hemolítico) Grupo A Chlamydia Pneumoniae Brucela SP Neisseria meningitides Mycobacterium tuberculosis Brucela SP Neisseria meningitides Mycobacterium tuberculosis

6 Virales Hepatitis B, C, A. Parvovirus B19 RA-1 Rubeola, Varicela, Parotiditis Citomegalovirus Adenovirus HIV, HTLV-1 Parasitarias Filaria sp Giardia Lamblia Entoameba histolítica Blastocystis Hominis Strongiloides stercoralis. Virales Hepatitis B, C, A. Parvovirus B19 RA-1 Rubeola, Varicela, Parotiditis Citomegalovirus Adenovirus HIV, HTLV-1 Parasitarias Filaria sp Giardia Lamblia Entoameba histolítica Blastocystis Hominis Strongiloides stercoralis.

7 Gérmenes confirmados en la Artritis Reactiva Postdisentérica Yersinia Enterocolítica, Pseudotuberculosis Salmonella: Enteritides, Tiphymurium Shigella: Flexneri, Disenteriae Campylobacter Jejuni Post- venérea Chlamidia Trachomatis Ureaplasma Urealiticum

8 GÉRMENES QUE SE INVOCAN EN LA INDUCCIÓN DE ARTRITIS REACTIVAS GÉRMENES QUE SE INVOCAN EN LA INDUCCIÓN DE ARTRITIS REACTIVAS Recientemente Estreptococo β hemolítico del Grupo A Inmunización contra la Fiebre Tifoidea Clostridium Difficile Inmunoterapia con BCG Chlamydia Pneumoniae

9 Huésped Huésped Inmunidad Celular Inmunidad Celular Inflamación Intestinal Inflamación Intestinal Hormonales Genéticos

10 Teorias que tratan de vincular la presencia del antígeno HLA B-27 con la Artritis Reactiva Tolerancia, reactividad cruzada Introducción de un plásmido en el material genético de las células B-27 positivas Teoria del péptido artritogénico

11 Teoría del péptido artritogénico

12 Huésped Inmunidad Celular Inmunidad Celular Inflamación Intestinal Inflamación Intestinal Hormonales Genéticos

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14 Huésped Inmunidad Celular Inmunidad Celular Inflamación Intestinal Inflamación Intestinal Hormonales Genéticos

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17 Mecan. de agresión del agente infeccioso responsable Respuesta inmune del huésped

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19 Painful erosions on the fingers in a patient with Reiter syndrome

20 Plaques on the soles of a patient with Reiter syndrome

21 Plaques and erosions of the tongue in a patient with Reiter syndrome

22 Circinate balanitis in a patient with Reiter syndrome

23 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ARTRITIS REACTIVAS Espondilitis Anquilopoyética Artritis Séptica Artritis microcristalinas Artritis Reumatoide Artritis Reactiva Artritis Psoriásica Artritis asociada Enferm. Inflam intest. Fiebre reumática Enfermedad Gonocóccica

24 Factores de mal pronóstico en las Artritis Reactivas Artritis de cadera Velocidad de Sedimentación Globular > 30 mm/hora Pobre eficacia de los AINEs Limitación del rango de movimiento de la columna lumbar Dedos en salchicha Oligoartritis Comienzo a / antes de los 16 años de edad Artritis de cadera Velocidad de Sedimentación Globular > 30 mm/hora Pobre eficacia de los AINEs Limitación del rango de movimiento de la columna lumbar Dedos en salchicha Oligoartritis Comienzo a / antes de los 16 años de edad

25 Tratamiento de la Artritis Reactivas y síndrome de Reiter asociado al HIV. AINEs Indometacina Fenílbutazona Salazosulfapiridina (1.5-2g/d) Methotrexate Hidroxicloroquina Etretinato (0.5-1 mg/kg/d) Bromocriptina

26 Artritis Reactiva. Experiencia en pacientes hospitalizados en el Servicio Nacional de Reumatología. Autores: Dres : Gil Armenteros R. Hernández Cuellar I., Rodriguez Hernández J.A.

27 Objetivos : GENERALES: Conocer el comportamiento de la artritis reactiva. ESPECÍFICOS: Identificar los grupos etáreos más frecuentes. Correlacionar la vía desencadenante de acuerdo al sexo. Evaluar las principales manifestaciones clínicas y las articulaciones más afectadas. GENERALES: Conocer el comportamiento de la artritis reactiva. ESPECÍFICOS: Identificar los grupos etáreos más frecuentes. Correlacionar la vía desencadenante de acuerdo al sexo. Evaluar las principales manifestaciones clínicas y las articulaciones más afectadas.

28 Criterios de Calin La artritis reactiva se define como una artropatía asimétrica seronegativa predominante de miembros inferiores asociada con uretritis y/o cervicitis, diarrea, enfermedad ocular inflamatoria, enfermedad mucocutánea tales como balanitis, aftas orales o queratodermia con la exclusión de espondilitis, artropatía Psoriásica u otras enfermedades reumáticas.

29 Material y Métodos Tiempo de estudio: 4 años (1999 – 2002) 77 historias clínicas fueron revisadas con los diagnósticos de artritis reactiva o síndrome de Reiter. De ellas se tomaron 56 por cumplir con los criterios de Calin. Se confeccionó modelo de encuesta a cada paciente teniendo en cuenta edad, sexo, raza, antecedentes de infección genitourinaria o digestiva, manifestaciones clínicas más frecuentes y articulaciones afectadas.

30 Grupo etáreo casos% 15 – 30 3358,9 31 – 45 1730,3 46 – 59 58,9 60 y más 11,7 Rango de edades más frecuentes.

31 GRÁFICO # 1

32 GRÁFICO # 2

33 Principales manifestaciones clínicas. Manifestación clínica Casos% Oligoartritis5292,8 Entesopatía1933,9 Sacroilitis1425,0 Dactilitis915,0 Uretritis47,1 Balanitis47,1 Uveitis23,5 Ulceras Corneales 11,2

34 GRÁFICO # 3

35 Artritis Reactiva en pacientes hospitalizados en el Servicio Nacional de Reumatología. Rev. Cubana de Reumatología, Vol. VI, No. 5,6, p. 29-35, 2004. Artritis Reactiva en pacientes hospitalizados en el Servicio Nacional de Reumatología. Rev. Cubana de Reumatología, Vol. VI, No. 5,6, p. 29-35, 2004. Dres : Gil Armenteros R. Hernández Cuellar I., Rodriguez Hernández J.A. PUBLICACIÓN

36 CONCLUSIONES: 1.- La artritis reactiva predominó en etapas jóvenes y productivas en la vida. 2.- El sexo predominante fue el masculino. 3.- La oligoartritis periférica fue la manifestación clínica predominante. 4.- La rodilla fue la articulación más afectada. 5.- Las manifestaciones oculares y mucosas no se observaron con gran frecuencia.

37 Profundizar en el interrogatorio y el examen físico en todos los pacientes portadores de artritis reactiva.

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