Artritis psoriásica Congreso Médico Nacional

Presentación del tema: "Artritis psoriásica Congreso Médico Nacional"— Transcripción de la presentación:

1 Artritis psoriásica Congreso Médico Nacional
Dra. Ligia Chaverri Oreamuno.

2 Artritis crónica asociada a psoriasis en piel y uñas
APP o AHF de psoriasis Poliartritis simétrica u oligoartrítis asimétrica de articulaciones periféricas. Compromiso frecuente de IFD Artritis psoriásica Puede haber espondilitis y/o entesitis Dactilitis y onicodistrofia característica Factor reumatoide negativo

3 En 20 a 30% de adultos con psoriasis.
Generalidades En 20 a 30% de adultos con psoriasis. Prevalencia en población general  0,04-0,1% Incidencia en USA  6-7/ /año Edad media de establecimiento  años Hombre: mujer  1:1

4 Patogénesis Etiología desconocida
Estudios de suceptibilidad genéticaasociación con HLA-B27, B7, B13, B17, B57, Cw*0602, IL-23, IL-12, IL-13 Probable agente gatillo infeccioso  Infecciones por streptococo del grupo A psoriasis gutatta VIH psoriasis y artritis psoriásica

5 15-20% de casos artritis precede a la psoriasis hasta por 2 años
Típicamente aparece luego del desarrollo de la psoriasis o de forma concomitante 15-20% de casos artritis precede a la psoriasis hasta por 2 años Forma más frecuente  poliartritis simétrica Artritis mutilans y de predominio de IFD son menos frecuentes pero más específicas de APs

6 Velocidad a la que ocurre la destrucción articular puede ser muy rápida (meses)
Correlación directa entre severidad de la artritis en el momento de presentación y el curso subsecuente de la enfermedad Poliartirtis + Elevación de RFA + Erosiones en RX + Respuesta inadecuada al Tx Curso más severo de la enfermedad

7 Impacto significativo en la calidad de vida y función física
Frecuente desarrollo de daño articular Destrucción monoarticular puede ocurrir rápidamente

8 Cínica: Signos y síntomas

9 Poliartritis simétrica u oligoartritis asimétrica en manos y pies
Compromiso articular Poliartritis simétrica u oligoartritis asimétrica en manos y pies Compromiso de IFD: rígidas, inflamadas y dolorosas en forma asimétrica. Sin tratamiento efectivo  deformidad ósea y hallazgos RX Compromiso articular aditivo RX: Erosiones yuxtarticulares, pérdida del espacio articular, anquilosis ósea

10 Estadío terminal del proceso destructivo
Pérdida de arquitectura ósea: subluxación y dedos en telescopio Artritis mutilans Fenómeno poco frecuente asociado a enfermedad de larga evolución y pobremente controlada

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12 Dactilitis: dedos en salchicha
Hasta en 1/3 de los pacientes con Aps y es más frecuente en pies que en manos Inflamación completa de un dedo de la mano o el pie Característica de las espondiloartropatías Se asocia con daño articular radiológico más severo

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14 Entesitis Proceso inflamatorio en el sitio de inserción óseo de los tendones Común en espondiloartropatías, Hasta en 40% de los pacientes con APs Hay aumento de tejidos blandos con dolor a la palpación, aumento de temperatura local y eritema Sitios comunes: tendón aquíleo, fascia plantar,huesos pélvicos Puede evolucionar a destrucción de hueso y articulaciones adyacentes

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16 Puede ser muy sutil, por lo que se requiere exploración minucosa
Piel y uñas Asociación con todas las formas de psoriasis, siendo la forma vulgar la más frecuente No hay correlación entre grado de extensión de psoriasis y severidad ni extensión de la artritis Puede ser muy sutil, por lo que se requiere exploración minucosa Compromiso ungeal: grietas, pitting, onicolisis, hiperqueratosis Lesiones ungeales pueden presentarse antes que las lesiones carácterísticas en piel Casi siempre hay cambios ungeales en dedos con compromiso de IFD

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19 Rx simples de pelvis y Ferguson
Espondiloartropatía Compromiso sintomático de sacroiliacas y esqueleto axial  menos frecuente que el periférico. Sacroiliítis típicamente unilateralrigidez dolor lumbar bajo y dolor glúteo. Rx simples de pelvis y Ferguson Compromiso axial: sindesmofitos gruesos desde parte media del cuerpo vertebral, puentes vertebrales, restricción al movimiento. Compromiso axial: frecuente a nivel cervical, con inflamación extensa y erosiones  inestabilidad atlantoaxoidea

20 Compromiso axial usualmente discontinuo
Espondiloartropatía Compromiso axial usualmente discontinuo Compromiso extenso a exageración de la xifosis torácica Limitación a la expansión toráxica abdomen protuberante y respiración diafragmática Aumento de la distancia occipucio-pared

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23 Úlceras orales Uretritis Manifestaciones extraarticulares
Oculares: conjuntivitis, iritis, escleritis, epiescleritis Úlceras orales Uretritis

24 Laboratorio y gabinete

25 No hay exámenes de laboratorio diagnósticos
Hiperuricemia hasta en 20% de pacientes Elevación de RFA (VES y PCR) no tan significativa, puede correlacionar con actividad Líquido sinovial inflamatorio leucos entre /mcL Usualmente FR negativo (hasta 10% pueden ser FR +) ANA + en 10-20% de los casos Hallazgos de laboratorio

26 Estudios de Imágenes Disminución del espacio articular y erosiones con compromiso de IFP e IFD, usualmente asimétricas Compromiso menos frecuente de muñecas y MCF Osteopenia yuxta-articular usualmente ausente

27 Cambios destructivos severos pueden ser tempranos
Deformación de “lápiz en copa” Osteolisis marcada  artritis mutilans Cambios óseos proliferativos junto a los cambios erosivos Deshilachamiento: periostitis suave US y RMN: sinovitis, entesitis y erosiones RMN:Cambios subcondrales en médula ósea

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29 Diagnóstico y diagnóstico diferencial

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31 Diagnóstico diferencial AR
Espondiloartropatías seronegativas: EA, A. Reactiva, A. Asociada a EII Artritis por cristales Artritis séptica

32 Manejo

33 Abordaje inicial Historia clínica: tiempo de evolución, tipo de compromiso articular, APP o AHF de psoriasis Examen físico: Piel, uñas, cuero cabelludo, pliegues, exploración articular Solicitud de estudios de laboratorio y gabinete: Hemograma VES/PCR HLA-B27 RX US RMN Bx de piel

34 Abordaje terapéutico Artritis periférica: AINES Prednisona
DMARDs: Metotrexate, Sulfasalazina, HCQ, Leflunomida, Ciclosporina Terapia biológica: Anti-TNF

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36 Dra. Ligia Chaverri Oreamuno.
Muchas Gracias Dra. Ligia Chaverri Oreamuno.