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Publicada porFrancisco José Ortiz de Zárate Moreno Modificado hace 7 años
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ESPONDILOARTRITIS Daniela Solis León Grupo 7 Internado UCA 2016
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ESPONDILOARTRITIS Grupo de enfermedades autoinmunes que comparten manifestaciones clínicas, predisposición genética y mecanismos patógenos muy similares Espondilitis anquilosante Artritis y Espondilitis psoriásica Artritis y Espondilitis enteropática Artritis reactiva Espondiloartritis juvenil Espondiloartritis indiferenciada
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Trastorno inflamatorio de causa desconocida, relacionado con el antígeno HLA-B27 Ataca: huesos del cráneo y tronco y articulaciones periféricas Inicio: 20 y 30 años H 3:1 M
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Patogenia No hay pruebas directas de autoinmunidad Inicio: cartílago articular y ligamentos TNF- α función central
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Localizaciones frecuentes Articulaciones esternocostales Apófisis espinosas Cretas iliacas Trocanter mayor Tuberosidades isquiáticas Espinas tibiales Talones 30%: artritis de cadera u hombro + artritis asimétrica de articulaciones periféricas
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Manifesaciones clínicas Inicio: Dolor sordo e inconstante percibido en glúteos y región lumbar baja Rigidez matutina de varias horas de duración que mejora con el ejercicio y reaparece en inactividad. Meses: Dolor prolongado bilateral Exacerbaciones nocturnas Hipersensibilidad ósea al contacto y presión Entesitis Tardío: Dolor y rigidez cervicales por lesión de columna cervical
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Examen físico Limitación de movimientos desproporcionada respecto al grado de anquilosis ósea (espasmo muscular por dolor e inflamación) Pérdida de movilidad de columna vertebral Limitación flexión-extensión hacia adelante y a ambos lados en región lumbar Menor amplitud de expansiones respiratorias Hipersensibilidad a la palpación en zonas de sensibilidad ósea sintomática y espasmo de los músculos paraespinales
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Examen físico Prueba modificada de Schober (flexión lumbar) Aumento > 5cm: movilidad normal Aumento < 4cm: movilidad disminuida
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Examen físico Expansión torácica ▫Diferencia entre inspiración máxima y espiración forzada máxima ▫4to eic o bajo la mama ▫Paciente con las manos sobre o detrás de la cabeza ▫Expansión normal: > 5cm
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Evolución Rigidez leve con Rx normal Columna vertebral completamente fusionada con artritis bilateral de cadera y artritis periférica con manifestaciones extraarticulares Dolor: persistente e intermitente, con periodos alternados de exacerbaciones y remisiones Cambios en posición: lordosis lumbar, atrofia de glúteos, xifosis torácica pronunciada, contracturas de flexión en las caderas compensadas por flexión de las rodillas Disminución de la estatura
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Complicaciones Fractura de vértebras (columna osteoporótica rígida). Cervical. Desplazadas con lesión medular
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Manifestaciones extraarticulares Uveitis aguda anterior (40%) Cataratas Glaucoma secundario Inflamación del colon e íleon (60%) Psoriasis
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Laboratorio HLA-B27 Eritrosedimentación PCR FA (enf grave) IgA sérica Anemia leve
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Signos radiográficos Borrosidad de borde cortical del hueo subcondral, seguida de erosiones y esclerosis Erosiones producen seudoensanchamiento del espacio articular Bilaterales, simétricas Enderezamiento consecutivo por desaparición de lordosis. Imagen de cuerpos vertebrales cuadrados o embarrilamiento Osificación progresiva conlleva a la formación de sindesmofitos marginales
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Diagnóstico
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Tratamiento Programa de ejercicios ideado para mantener la postura y el arco de movilidad AINES (reducen dolos e hipersensibilidad, aumentan movilidad) Bloqueo de TNF- α
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ARTRITIS REACTIVA Artritis aguda no supurada Complicación de una infección circunscrita en otro sitio del organismo Relacionada al antígeno HLA-B27 Shigella, Yersinia o Chlamydia, Campylobacter
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Manifestaciones Clínicas Antecedente de infección, 1-4 semanas antes del inicio de los síntomas actuales Fatiga, malestar, fiebre, pérdida de peso Asimétricas y aditiva Rodillas, tobillos, articulaciones subastragalinas Infecciones urogenitales Afección ocular de conjuntivitis, uveítis nterior Úlceras de mucosas Duración: 3-5 meses a 1 año
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Laboratorio Eritrosedimentación PCR Anemia leve Líquido Sinovial infección inespecífica
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Signos Radiográficos Erosiones marginales Desaparición del espacio articular Periostitis con formación secundaria de hueso nuevo, Sacroilitis y espondilitis, secuelas tardías
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Diagnóstico CLÍNICO
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Tratamiento AINES Indometacina o AINES
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ARTRITIS PSORIÁSICA Artritis inflamatoria dentro de los individuos que refieren artritis inflamatoria. 5-30% Asimétrica HLA-Cw6 Membrana sinovial inflamada, pero menos hiperplasia e hipercelularidad
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Manifestaciones clínicas 60-70% psoriasis precede al trastorno articular. 1 año de diferencia Edad: 40-50 años Oligoartritis, poliartritis y artritia axial 90% cambios ungueales 30% dactilitis 15% artropatía confinada en 3er epacio Más doloroso que en AR
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Exámen físico Búsqueda de lesiones psoriasiformes en cuero cabelludo, pabellones auriculares, ombligo y pliegues glúteos
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laboratorio Eritrosedimentacion PCR 50% HLA-B27
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Signos Radiográficos Lesiones periféricas y de los huesos de la cabeza y tronco Lesiones en interfalangicas distales Erosiones marginales con proliferación ósea adyacente “bigotes” Anquilosis de articulaciones pequeñas Osteólisis de huesos falángicos “dedos en telescopio” Entesis Derrames de vainas teninosas
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Diagnóstico
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Tratamiento Tratamiento simunltáneo de lesiones cutáneas y articulares Anti TNF-a Anti celulas T alfacepr combinada con metotrexato sulfasalazinas
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