Esteatosis Hepática Astrid Garza García

EHGNA «Enfermedad de hígado graso no alcohólico» se utiliza para describir diferentes cambios grasos hepáticos.

Desorden metabólico multifactorial que deriva del acúmulo de grasa (esteatosis macrovesicular) en el hígado sano sin relación con el consumo de alcohol. Comprende un espectro de afectación hepática que va desde la simple esteatosis hasta la esteatosis con componente necroinflamatorio (esteatohepatitis), que puede progresar a cirrosis.  Tiene el potencial de progresar a fibrosis, cirrosis o carcinoma hepatocelular, tras pasar por una fase inflamatoria denominada esteatohepatitis no alcohólica). Alguna de las cirrosis criptogenéticas y el síndrome metabólico tienen una estrecha relación con esta entidad 

Epidemiología Es más frecuente en países occidentales, sexo masculino, cuarta y sexta décadas de la vida (en el área mediterránea el 70% son hombres entre la tercera y cuarta década de la vida), hispanos seguidos de los asiáticos y más prevalente en personas de raza blanca que en los de raza negra (Grattagliano I, 2007; Browning JD, 2004).

EH caracterizado por la acumulación anormal de grasa en los hepatocitos, sin consumo de cantidades excesivas de alcohol. Desequilibrio entre la síntesis y la secreción hepatocítica de triglicéridos.

Hiperlipidemia: principalmente hipertrigliceridemia Factores de riesgo Obesidad y sobrepeso Diabetes mellitus tipo 2 o tipo 1 que requieran grandes cantidades de insulina Hiperlipidemia: principalmente hipertrigliceridemia Síndrome metabólico: resistencia a la insulina. Circ Abd > 102 cm hombres y 88 mujeres TG >150 mg/dl C-HDL < 40 mg/dl hombres y < 50 mg/dl mujeres HAS 130/85 > o igual 130/85 Glucosa > 110 mg/dl Edad: de 40 a 50 años

Etiología Primaria Secundaria Alteraciones en resistencia a la insulina Obesidad, DM, Hiperlipidemia y SM. Primaria Medicamentos Puente yeyuno-ileal Proteína trifuncional mitocondrial Secundaria

Manifestaciones Clínicas Asintomáticos, buscan atención por hallazgo de aminotransferasas en un rango leve a moderado, observando predominio de ALT Apariencia anormal del hígado en estudios de imagen de abdomen Cansancio, malestar general, molestia en el cuadrante superior derecho del abdomen, trastornos del sueño, Hepatomegalia, estigmas de hepatopatía crónica, obesidad de patrón central y acantosis nigricans

Método de diagnóstico La biopsia hepática ha sido tradicionalmente el estándar de oro para hacer el diagnóstico de EHNA. Es el único método que puede diferenciar la esteatohepatitis de la esteatosis, además, permite excluir otras causas de enfermedad hepática, estima la presencia y el grado de fibrosis y establece un pronóstico. Ultrasonidos-ecografías Fibrotest (Fibrosis) Actitest (Actividad Necroinflamatoria)

Tratamiento Enfocados a revertir la resistencia a la insulina y proteger al hígado del estrés oxidativo. Promoción de Actividad física Bajar de peso Dieta equilibrada baja en grasas saturadas y azucares refinados. Exclusión de alcohol y factores agravantes como medicamentos.

Alcohol El etanol tiene efectos tóxicos directos e indirectos sobre el hígado Promueve la síntesis de AG. Suscita alteración en la homeostasis y mayor sensibilidad a otras toxinas en hígado. Acumulación de grasa en hígado de alcohólicos Tendencia a la aparición de hipoglucemia cuyo glucógeno del hígado ha quedado agotado por el ayuno Genera acetilaldehido, reacciona con grupos amino primarios que desactivan enzimas, lo que produce toxicidad directa del hepatocito.

Referencias Bosques-Padilla, Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de hepatopatía grasa no alcohólica. Guías de diagnóstico y tratamiento en gastroenterología A-Kader, H. H. (2009). Nonalcoholic fatty liver disease in children living in the obeseogenic society. World J Pediatr, 245-254.