ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO DR. LEONEL BUTANDA FLORES. CÁTEDRA DE HEMATOLOGÍA. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO. FACULTAD DE MEDICINA “DR. IGNACIO CHÁVEZ” CICLO ESCOLAR 2009 - 2010

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO FISIOPATOLOGÍA Muchos alimentos vegetales contienen ácido fólico (ácido pteroilglutámico, folacina) como metil o formil poliglutamatos reducidos . En la forma tetrahidrato, los folatos actúan como coenzimas en procesos en los que existe transferencia de una unidad de carbono , en la biosíntesis de nucleótidos purínicos y pirimidínicos), en conversiones de aminoácidos de histidina a ácido glutámico a través del ácido formiminoglutámico) y en la síntesis y utilización de formatos. “EL ÁCIDO FÓLICO INTERVIENE EN EL METABOLISMO DE LAS PURINAS Y PIRIMIDINAS, O SEA EN TODOS AQUELLOS SITIOS DONDE EXISTA REPRODUCCIÓN CELULAR” DR. L. BUTANDA F.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO. FISIOPATOLOGÍA Y VALORES NORMALES. La absorción se lleva a cabo en el yeyuno . Los poliglutamatos de los alimentos se reducen hasta dihidrofolatos y tetrahidrofolatos. Se unen a proteínas y se transportan como metiltetrahidrofolato. Los valores séricos oscilan entre 4 y 21 ng/ml (9-48 nmol/l) y son un fiel reflejo de la ingestión dietética. El folato eritrocitario (valores normales, 225-640 ng/ml de sangre total [510-1.450 nmol/l], . El folato total del organismo se aproxima a 70 mg, localizándose la tercera parte en el hígado. El 20% del folato ingerido se excreta sin haberse absorbido, junto con 60-90 mg/d no reabsorbidos por la bilis. DR. L. BUTANDA F.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO ETIOLOGÍA. 1.- MALA ALIMENTACIÓN. El ácido fólico es una vitamina que se encuentra en verduras crudas, fruta fresca . Como el organismo almacena sólo una pequeña cantidad en el hígado, una dieta sin ácido fólico ocasiona una deficiencia en pocos meses. El déficit de ácido fólico es más frecuente que el déficit de vitamina B12 porque no se comen suficientes verduras crudas. El hervir durante mucho tiempo los alimentos vegetales destruye los folatos, que son abundantes en ciertos alimentos como vegetales de hoja verde. En ausencia de ingestión, los depósitos hepáticos sólo proporcionan suministro durante 2-4 meses. Es habitual la ingestión dietética limitada de ácido fólico. DR. L. BUTANDA F.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO ETIOLOGÍA. 2.- ALCOHOLISMO. El alcohol interfiere en su metabolismo intermediario, absorción intestinal y circulación enterohepática, al igual que aquellos que padecen una hepatopatía crónica. Debido a que el alcohol dificulta la absorción y el metabolismo del ácido fólico (inhibe la enzima dehidrofólicoformilasa) , quienes ingieren mucho alcohol pueden caer en anemia. 3.- MEDICAMENTOS. En pacientes en tratamiento con antimetabolitos (METHOTREXATE) y antimicrobianos (SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM) pues alteran el metabolismo del folato. DR. L. BUTANDA F. Ciertos fármacos como los antiepilépticos (DIFENILHIDANTOÍNA), durante mucho tiempo (inhibe la enzima tetrahidrofólicoreductasa) y los anticonceptivos orales también disminuyen la absorción de ÁCIDO FÓLICO cuando son tomados durante mucho tiempo.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO ETIOLOGÍA. Las personas con deficiencia de ácido fólico padecen anemia. 4.- EMBARAZO. Dado que el feto obtiene el ácido fólico por suministro materno, las mujeres gestantes son susceptibles de desarrollar una anemia megaloblástica. El folato es fundamental en la formación del sistema nervioso durante los períodos fetal y neonatal. Cuando no se ingiere folato durante el embarazo pueden surgir defectos del tubo neural con alteraciones neurológicas graves. 5.- HEMODIÁLISIS. En éstos pacientes tratados debido a un problema renal, padecen esta deficiencia porque sus necesidades de ácido fólico son altas, además el ácido fólico se pierde por éste procedimiento. A diferencia de los adultos, los niños pueden padecer anomalías neurológicas. Así mismo, este déficit en una mujer embarazada puede causar defectos en la médula espinal o malformaciones en el feto.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO. ETIOLOGÍA. 6.- MALA ABSORCIÓN INTESTINAL. En el ESPRUE TROPICAL, la malabsorción es secundaria a la atrofia de la mucosa intestinal resultante de la carencia de ácido fólico, por lo que incluso dosis mínimas suelen corregir la anemia y la esteatorrea. 7.- DERMATOSIS. En la PSORIASIS en la PELAGRA y en otras dermatitis donde exista constante descamación de la piel y consecuentemente su reparación ya que se utiliza mucho ácido fólico para la reproducción celular, así mismo en las QUEMADURAS. DR. L. BUTANDA F. Los pacientes que padecen enfermedades del intestino delgado, sobre todo la enfermedad de CROHN y ESPRUE puede padecer dificultades para absorber el ácido fólico.

ANEMIAS MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO. DIAGNÓSTICO CLÍNICO. Las manifestaciones clínicas principales son las propias de la anemia (Síndrome anémico). La deficiencia de folato es indistinguible de la de vitamina B12 por los hallazgos en sangre periférica y en médula ósea, pero no se observan las lesiones neurológicas propias del déficit de B12, ni la glositis. Otros síntomas neurológicos poco frecuentes (síndrome de piernas inquietas del embarazo) también se han relacionado con la deficiencia de folato. Es característico en todos los casos la presencia de manchas café con leche en la piel (Cloasma o Melasma), sobre todo en el paciente con cáncer o en el embarazo cuando existe deficiencia de folatos. . DR. L . BUTANDA F.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO. DIAGNÓSTICO POR EL LABORATORIO. La CITOLOGÍA HEMÁTICA CON HISTOGRAMA hace sospechar al encontrar MACROCITOSIS (VCM arriba de 100, y el ADE (RDW) amplio, superior a 14 ft. La prueba de laboratorio para diferenciar esta deficiencia de otras formas de anemia megaloblástica consiste en medir la depleción de folato. Concentraciones séricas de ácido fólico <4 ng/ml (<9 nmol/l) sugieren deficiencia; el hallazgo de valores bajos de folato eritrocitario (valores normales, 225- 600 ng/ml [510-1.360 nmol/l]) confirma el déficit tisular. La medición de homocisteína sérica proporciona el mejor dato sugestivo de deficiencia tisular. No obstante, dado que la B12 utiliza la misma vía, deben determinarse el ácido metilmalónico y la homocisteína. Un valor normal de ácido metilmalónico con una cifra elevada de homocisteína confirma el diagnóstico de déficit de folato. DR. L. BUTANDA F.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO. TRATAMIENTO. Cuando se detectan megaloblastos en un paciente con anemia, se miden los valores de ácido fólico en una muestra de sangre. Si se diagnostica deficiencia de ácido fólico, el tratamiento habitualmente consiste en tomar un comprimido de esta vitamina cada día. Las personas que tienen dificultades para absorber el ácido fólico deben tomar suplementos del mismo durante toda la vida.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO TRATAMIENTO PREVENTIVO: REQUERIMIENTOS DIARIOS DE ACIDO FÓLICO 50 y 200 microgramos por día. -En el EMBARAZO las necesitades aumentan 300 a 400 microgramos por día. -Una dieta normal bien balanceada contiene de 500 a 700 microgramos. -El cocimiento de los alimentos la destruyen, ya que es termolábil. -Se recomienda el consumo de ensaladas y fruta diariamente. Una dieta pobre de folatos ocasionará en pocas semanas su deficiencia. La anemia aparecerá después de 4 meses de la falta de su consumo. DR. L. BUTANDA F.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ACIDO FÓLICO TRATAMIENTO. 5 A 15 mg por día (vía oral) (FOLIVITAL) Ácido folínico (vía parenteral) (N5 formil FN4): 1.-Si existe mala absorción intestinal. 2.-Si existe intoxicación por antifólicos o por pirimetamina. Estas dosis se hacen diariamente hasta normalizar los valores hematológicos. Posteriormente se reduce a 5 mg diarios por cuatro semanas. Corregir la cuasa que originó la anemia. Se podrá dar en ciclos mensuales de 5 a 10 días. La megaloblastosis desaparecerá a las 48 a 72 horas después de iniciarse el tratamiento. DR. L. BUTANDA F.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO EN LA CALIDAD ESTÁ EL PRECIO. G R A C I A S DR. L. BUTANDA F.