TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE) DR TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE) DR. PROF. WILLIAM HAEDO

BASES FISIOPATOLOGICAS DEL TRATAMIENTO EVITAR O DISMINUIR EL REFLUJO. HACER INOFENSIVO EL MATERIAL REFLUIDO. MEJORAR EL ACLARAMIENTO ESOFAGICO. AUMENTAR LA PROTECCION DE LA MUCOSA.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Alivio de los síntomas. Regresión de la lesión histológica y endoscópica de inflamación mucosal. LOS ENFERMOS CON ERGE REQUIEREN DE UNA SUPRESION DE ACIDO 2 A 6 VECES SUPERIOR QUE LA QUE NECESITAN LOS PACIENTES CON ULCERA PEPTICA.

Tratamiento Médico VARIANTES Step Up: Modificaciones en el estilo de vida, seguido de proquinéticos o inhibidores H2. Inhibidores de la bomba de protones en caso de persistencia de los síntomas. ES EL ESQUEMA RECOMENDADO PARA LA ATENCION PRIMARIA. Step Down: comenzar con Inhibidores de la bomba de protones y si mejoría, inhibidores H2 o proquinéticos seguido de cambios en el estilo de vida con o sin antiácidos.

SINTOMAS DE ERGE ENDOSCOPIA TIPICOS ATIPICOS GRAVES O DE ALARMA LEVES VALORACION TERAPEUTICA No respuesta ENDOSCOPIA Normal o Esofagitis grado I Esofagitis grado III - IV No Respuesta Respuesta VALORACION TERAPEUTICA MANOMETRIA pH METRIA 24 h Respuesta - + ERGE ERGE Otros diagnósticos

EL SEGUIMIENTO POR ENDOSCOPIA ES INNECESARIO, INDICADO SOLO EN: Pacientes que no responden a la terapéutica. Pacientes con úlcera esofágica. Pacientes que necesitan biopsias adicionales para esclarecer el diagnóstico.

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO GASTROPLICATURA ENDOSCOPICA. (ENDOLINCH) ENERGIA DE RADIOFRECUENCIA. INYECCION DE POLIMEROS (ENTERIX). PROTESIS EXPANDIBLES (SISTEMA GATEKEEPER).

PLICATURA DE TRANSICION ESOFAGO GASTRICA Colocacion de suturas mediante dispositivo (Bard EndoLinch)acoplado a endoscopio cerca del esfinter esofagico inferior

Gastrofundoplicatura transmural endoscópica Por dentro del tubo exterior se pasa un endoscopio pediátrico . retroflexión del brazo mecánico y hasta se puede mover el endoscopio. Este brazo se abre; por un lado, las agujas y, por el otro, donde penetra el hilo que se pasa y fija el tejido. Hay un retractor, cuyo objeto es penetrar profundamente el tejido gástrico para traccionar. Cuando se tracciona, se cierran los brazos, lo que permite coger el tejido y realizar una plicatura transmural.

Ventajas Mejoría en síntomas extradigestivos (respiratorias) Disminución del uso de IBP Procedimiento seguro y rápido

Radiofrecuencia(Procedimiento de Stretta) Termocoagulacion controlada del esfinter esofagico inferior . Obtencion de fibrosis que oponga resistencia a la distensión gástrica postprandial ( 12 – 15 lesiones ) Creacion de barrera antireflujo Disminucion de las relajaciones transitorias del EEI (Bloqueo del estimulo vagal )

Contraindicaciones Pacientes menores de 18 años de edad. Embarazadas Hernia hiatal mayor de 2 cm Acalasia ASA IV

Mejoría en exposición del esófago al ácido RESULTADOS Mejoría en exposición del esófago al ácido

Utilizacion de los IBP

MEJORIA EN LOS SINTOMAS DE REFLUJO

VENTAJAS Procedimiento rapido (14 minutos) Sedacion consciente Reduccion significativa de sintomas de reflujo Reduccion significtiva de la exposicion al acido por el esofago Baja incidencia de complicaciones (disfagia, sangramiento, fiebre)

Inyeccion de polimero Inyeccion de un polimero biocompatible con un marcador radiopaco en forma liquida hasta que es inyectado que se transforma a estado solido . Se inyectan de 4 a 8cc en el musculo y submucosa en el EEI Colágeno,Teflón,Partículas de vidrio,Polímero de etilen vinil alcohol (Enterix )Prótesis cilíndricas de hidrogel (Gatekeeper)

RESULTADOS Estudio multicéntrico de 85 pacientes, 1 año de seguimiento, 74% de los pacientes dejaron de necesitar los IBP. 10% de esos pacientes necesitaron 50% de la dosis habitual. Mejoria en la PH metria y la distensión del esfínter esofágico inferior. Subsistió el problema del dolor retroesternal de los pacientes.

Tecnica GateKeeper Se vale de un tubo exterior grueso, se realiza aspiración hacia el interior de una ventana y se introduce una aguja con hilo de hidrogel. El hidrogel absorbe agua del tejido, lo que disminuye el lumen de la transición esófago-gástrica. (Creación de barrera contra el reflujo )

COMPLICACIONES Serias al principio : Cierre esofágico. Laceraciones por sobretubo. Sutura transmural. Hemo/neumotorax. Perforación gástrica/esofágica. Muerte por aspiración. Ulceración mucosa prolongada. Mejoría en las técnicas y mejor entrenamiento . Hoy en dia los procedimientos son seguros, Morbilidad : 0.24 % La mayoría reportan dolor epigástrico transitorio. Incapacidad de 2 o 3 días.

COMPLICACIONES ESTENOSIS. ESOFAGO DE BARRET. ULCERA PEPTICA DEL ESOFAGO. HEMORRAGIA. SINTOMAS ATIPICOS RESPIRATORIOS.

TRATAMIENTO DEL ESOFAGO DE BARRETT TRATAMIENTO MEDICO. TRATAMIENTO QUIRURGICO. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO.

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL ESOFAGO DE BARRETT

ESOFAGO DE BARRETT: EL FUTURO DEL TTO. TECNICAS GENETICAS POR BIOMARCADORES. MEJORAR TECNICAS DE BIOPSIAS. MEJORAMIENTO DE LOS METODOS DE ABLACION. SUPRESION ACIDA MAS POTENTE.