SITUACIÓN DE LA SALUD EN EL PERÚ DR. JULIO CASTRO GÓMEZ CENTRO DE ALTOS ESTUDIOS NACIONALES SITUACIÓN DE LA SALUD EN EL PERÚ DR. JULIO CASTRO GÓMEZ 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

TEMAS: EL CAMPO DE LA SALUD PERFIL DEMOGRÁFICO DETERMINANTES SOCIALES CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACIÓN: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO SITUACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD FINANCIAMIENTO Y ACCESO A LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD SÍNTESIS Y PROPUESTAS PARA GARANTIZAR LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LA POBLACIÓN BASADA EN DERECHOS 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

I. El Campo de la Salud Situación de Salud Biología Humana Sistemas Internos Maduración y Envejecimiento Biología Humana Herencia Genética Social Rehabilitación Situación de Salud Medio Ambiente Sistemas de Atención de Salud Económico Curación Físico Prevención Riesgos ocupacionales Estilos de Vida Riesgos de actividades recreativas Fuente: Lafambroise y Lalonde, M. 1974 Patrones de Consumo 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

II. PERFIL DEMOGRÁFICO DE LA POBLACIÓN NACIONAL 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

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El envejecimiento de la población presionará sobre los costos de los sistemas de seguridad social

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III. ALGUNOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

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Tasas de analfabetismo por departamento Lima y Callao, 3.3% Amazonas, 12.6% Áncash, 15.5% Apurímac, 23.6% Arequipa, 6.8% Ayacucho, 21.2% Cajamarca, 18.8% Cusco, 17.0% Huancavelica, 23.6% Huánuco, 21.5% Ica, 6.1% Junín, 9.9% La Libertad , 11.3%. Lambayeque, 9.8% Lima-Provincias 9.7% Loreto, 9.2% Madre de Dios, 6.9% Moquegua, 7.1% Pasco, 13.0% Piura, 11.4% Puno, 19.9% San Martín, 9.0% Tacna, 4.8% Tumbes, 5.0% Ucayali, 7.0%. 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

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REDUCCIÓN DE LA POBREZA 2005 - 2010 58.5% 2006 49.1% 2007 42.4% 2008 37.3% 2009 33.5% 2010 30.8% INEI marzo 2012 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

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Reducción de la Pobreza por grandes Regiones La caída es mayor en la Selva, principalmente en Ucayali, muy ligera en la sierra, y casi nada en la costa. 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

Mapa de Pobreza Perú Fuente: INEI, 2009 Más de 10,6 millones de pobres en el Perú, que tiene más de 28 millones de habitantes, viven principalmente en las zonas rurales de los departamentos de Huancavelica y La Libertad. 544 de los 1.832 distritos que existen en el Perú (alrededor del 30%) se encuentran en un nivel de pobreza del orden del 75% a más. 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

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Latinoamérica (países seleccionados): % de ocupados cotizantes a seguridad social (2005). Fuente: Durán Valverde, Fabio. Elaboración basada en encuestas de hogares SIAL/OIT, 2005.

Transferencias monetarias a población pobre http:// observatorio.cies.org.pe

Crecimiento del PBI y Rentabilidad de las Empresas Del 2001 al 2008, el crecimiento del PBI en el Perú fue de 58%, de lejos el más alto de nuestra historia reciente. En ese mismo periodo, la rentabilidad promedio de las empresas también creció ininterrumpidamente, pasando del 5% anual en el 2001 al 22% anual en el 2008. Como la rentabilidad equivale a la Utilidad Neta de las empresas dividida entre su patrimonio, esas tasas de crecimiento indican que, en estos 8 años de “boom” económico, la gran mayoría de las empresas recuperaron el íntegro del capital invertido. Fuente: Campodónico, H. En Informe Pobreza, desigualdad e Inequidad OXFAM 2008 - 2009 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

Crecimiento del PBI y sueldos y salarios Estos años de bonanza, sin embargo, no han tenido su correlato en la mejora de los sueldos y salarios, ni tampoco en la distribución del ingreso. Todo lo contrario: se ha agrandado la brecha entre el 20% de la población peruana con mayores ingresos y el restante 80%. Entre el 2002 y 2007, el salario ha seguido cayendo. En 2002, a inicios del «boom», los salarios alcanzaban el 25% del PBI, mientras que en el 2007, en pleno proceso de expansión, los salarios se redujeron al 21.9%. O sea que durante los años de crecimiento económico los salarios perdieron 3 puntos porcentuales. Fuente: Campodónico, H. En Informe Pobreza, desigualdad e Inequidad OXFAM 2008 - 2009 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

Desigualdad en el Desarrollo Humano 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

IV. CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACIÓN 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

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Salud Materna: Control Prenatal por Profesional de Salud

Salud Materna: Partos atendidos por personal calificado

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Número de defunciones por EDA y Neumonía 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

Principales problemas detectados en TBC El Perú es el segundo país con más alta carga de TB en la región (32,967 casos en 2009). Condiciones de atención deficiente e insuficiente en los establecimientos, falta de recursos humanos, insumos y medicamentos. Desconocimiento de la enfermedad, formas de contagio y dimensión del problema en la sociedad. Falta de gratuidad en la realización de los exámenes complementarios para detectar la TB.

Lima y Callao concentran : 58 % de casos de TB en todas sus formas. Preocupante incremento de casos de TB MDR y TB XDR en Lima y Callao. Lima y Callao concentran : 58 % de casos de TB en todas sus formas. 82 % de casos de TB MDR. 91 % de casos de TB XDR.

Sud África Nigeria India China San Cosme San Cosme La Victoria 168 311 940 San Cosme San Cosme 99 168 311 940 China India Nigeria Sud África La Victoria La Victoria América Perú Lima América Perú Lima

Evolución de los tres tipos de TBC 1996- 2009

Casos Tuberculosis Multidrogo Resistentes TB XDR: Acumulado 1999 – 15 Octubre 2008: 190 casos. Pruebas Diagnósticas en USA TB XDR: 2008: 58 casos. CURACION: 60 % Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis / DGSP / MINSA 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

Malaria en el Perú. 1996 –2009* Fuente: MINSA, 2009 Dr. Julio Castro Gómez 18/04/2017

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: DENGUE Y BARTONELOSIS Incidencia de la Bartonelosis Perú 2001 – 2009* Casos Notificados Dengue Perú 2001 –2009* Fuente: DGSP – MINSA * Dato estimado para el 2008 y 2009 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

CASOS ACUMULADOS DE VIH Y SIDA , PERU 1983-2008. BASADO EN VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Fuente: Dirección General de Epidemiología. 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

V. SITUACIÓN DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SECTOR POR INSTITUCION PERÚ 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

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HOY TENEMOS MÁS ENFERMOS Población con algún problema de salud en el último mes, 2002-2009 (% del total de población) 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 27.3 31.0 33.5 34,5 34,8 38,4 38,6 37,8 INEI: Enaho 2002 - 2010 Fuente: Juan Arroyo 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

Del total de enfermos, cada vez más gente busca atención Año Nacional 2004 38,7 2005 39,3 2006 39,2 2007 43,0 2008 47,1 2009 49,6 INEI: Enaho 2004 - 2010 Fuente: Juan Arroyo 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

Fuente: Juan Arroyo 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

Déficit Crítico de RHUS para el logro de objetivos sanitarios Fuente: OMS2006 El déficit de recursos humanos en el Perú (N° de médicos, enfermeras y obstetras por 10000 hab.) es similar al de los países de África Subsahariana. Lo que hace “muy improbable lograr una alta cobertura de intervenciones esenciales, como las necesarias para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud” (OMS – 2006)

Déficit de Recursos Humanos: Grave Obstáculo para el Aseguramiento Universal (MINSA - Regiones) ZONA AUS Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos - MINSA, Perú - 2009

Médicos (x 100000 hab) según Area Geográfica Perú 2009 - Chile 2008 - Argentina 2001

SERUMS: Fortalecimiento del Programa Previsto

Brecha Creciente de Profesionales Médicos Especialistas Año 2006 Año 2009 Año 2012 Expansión de Infraestructura y equipamiento Migración Interna (p.e. EsSalud) y Externa Incremento de Demanda por AUS BRECHA DE ESPECIALISTAS DOTACION DE ESPECIALISTAS BRECHA DE ESPECIALISTAS

Composición Laboral MINSA y Regiones por Grupo Ocupacional - 2009 PROFESIONALES MINSA - REGIONES MEDICO 17,130 14 ENFERMERA 17,126 OBSTETRA 8,259 7 O. PROF SALUD 9,181 TÉCNICO ASISTENCIAL 43,722 35 PROF ADMINISTRATIVOS 4,051 3 TÉCNICO ADMINISTRATIVO 24,194 20 TOTAL 123,663 100 42 % 58 % 42 % de la fuerza laboral son profesionales de la salud, 77% son asistenciales y un 23 % está en la condición de administrativo

Censo 92, Censo 96, Año 2004 y Año 2006 - Perú 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

Fuente: Juan Arroyo 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

VI. FINANCIAMIENTO Y ACCESO A LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

GASTO EN SALUD COMO PORCENTAJE DEL PBI EN AMÉRICA 2009 PLAN ESTRATÉGICO AUS 2011-2021 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

PLAN ESTRATÉGICO AUS 2011 – 2021 MINSA GASTO PÚBLICO EN SALUD COMO PORCENTAJE DEL PBI EN LA REGIÓN 2008 - 2009 PLAN ESTRATÉGICO AUS 2011 – 2021 MINSA 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

GASTO EN SALUD EN SUDAMÉRICA 2009 MINSA 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

ESTRUCTURA DEL GASTO EN SALUD 2009 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez MINSA

INVERSIÓN EN SALUD 2005 – 2010 POR NIVELES DE GOBIERNO PLAN ESTRATÉGICO AUS 2011 – 2021 MINSA Dr. Julio Castro Gómez 18/04/2017

Participación de Sector Salud en el Presupuesto General de la República y PBI. Perú, 2000 - 2005. 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

PARTICIPACIÓN DEL PRESUPUESTO DEL SECTOR SALUD A NIVEL NACIONAL EN RELACION AL PRESUPUESTO DEL SECTOR PÚBLICO Y PBI Toda Fuente de Financiamiento (En Millones de Nuevos Soles) No considera otras Instituciones del Sistema de Salud (Fuerzas Armadas y Policiales, Gobiernos Locales, etc) ni el Sector Saneamiento. ** Marco Macroeconómico Multianual 2009-2011 (revisado) - MEF 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez 75 75

Incremento del 37% en Financiamiento Público en el 2010

EVOLUCIÓN DE LA COBERTURA DE ASEGURAMIENTO 2008 - 2010 MINSA 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

COBERTURA DE ASEGURAMIENTO SEGUN TIPO DE SEGUROS 2008 - 2010 MINSA 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

COBERTURA DE ASEGURAMIENTO URBANO/RURAL 2008 - 2010 MINSA 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

ASEGURADOS ESSALUD POR TIPO DE SEGURO Y GRUPOS DE EDAD 2010 SUNASA 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

MINSA INFORME AL CONGRESO INVERSIÓN REQUERIDA EN REGIONES PARA EL AUS MINSA INFORME AL CONGRESO 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

COBERTURA DE ASEGURAMIENTO SEGÚN NIVELES DE POBREZA 2008 - 2010 MINSA 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

Población afiliada por tipos de seguros de salud Primer Trimestre 2007/2008/2009 Fuente: INEI, Junio 2009 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

LA AFILIACIÓN AL SIS SUBIÓ Y EL FINANCIAMIENTO BAJÓ 18/04/2017 CIES – OBSERVATORIO DE LA SALUD Dr. Julio Castro Gómez

SUBSIDIO POR AFILIADO AL SIS 2008 - 2010 MINSA 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

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III Encuesta Anual Sobre Situación De La Salud En El Perú Grupo De Opinión Pública De La Universidad De Lima Calidad de Atención 2009   Muy Buena Buena Total Clínicas Privadas 20.9 70.2 91.1 Hospitales de la Solidaridad 8 61.9 69.9 Hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales 2.7 33.2 35.9 Hospitales de EsSalud 1.8 22.8 24.6 Hospitales del Ministerio de Salud 1.7 16.1 17.8

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Mercado de medicamentos - 2008 (Valores) PERÚ Ministerio de Salud Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas Mercado de medicamentos - 2008 (Valores) SECTOR PÚBLICO 30 % SECTOR PRIVADO 70 % Fuente: Público: Programación para 2008 Privado: IMS EPS: SEPS TOTAL $ 880 millones

Mercado de medicamentos - 2008 (Unidades) PERÚ Ministerio de Salud Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas Mercado de medicamentos - 2008 (Unidades) Fuente: Público: Programación para 2008 Privado: IMS EPS: SEPS TOTAL 2,659’212,588 unidades

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VII. SÍNTESIS Y PROPUESTAS PARA GARANTIZAR LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LA POBLACIÓN BASADA EN DERECHOS 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

Síntesis Diagnóstica de la Salud Pública en el Perú 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

EVOLUCIÓN DE LA ÉTICA/IDEOLOGÍA/VALORES QUE ORIENTAN LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL Asistencia Publica y Caridad para pobres y indigentes PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO ESTADO BENEFACTOR Sistemas segmentados según capacidad de pago Seguridad Social formal para trabajadores industriales 50’s/70’s 80’s/90’s Siglo XXI Siglo XX 20’s/40’s 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

HACIA UNA NUEVA PROTECCIÓN SOCIAL ENFOQUE DE DESARROLLO CENTRADO EN DERECHOS HUMANOS Universalizar y mejorar la protección social. HACIA UNA NUEVA PROTECCIÓN SOCIAL Ampliar progresivamente el acceso, el financiamiento y la solidaridad de los sistemas de protección social. Futuro laboral, atención de salud, cobertura de la seguridad social y disponibilidad de ingresos familiares. Fuente: CEPAL, 2005. 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

AGENDA Y PROPUESTAS: Articular salud y desarrollo humano. Trabajo digno Organización y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud: Sistema Nacional de Salud Integrado, Descentralizado, Participativo y Financiado. Universalización de la Seguridad Social y aseguramiento en salud. Desarrollo de recursos humanos en salud. Atención integral de salud. 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

AGENDA Y PROPUESTAS: (2) Calidad de atención y seguridad del paciente. Descentralización y participación social en salud. Acceso universal a medicamentos. Infraestructura y equipamiento de establecimientos públicos de salud. Desarrollo científico y tecnológico en salud. 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez

GRACIAS POR SU ATENCIÓN julio_castro_gomez@hotmail.com 18/04/2017 Dr. Julio Castro Gómez