AVANCE EN NUEVOS MECANISMOS DE FINANCIAMIENTO DE PRESTACIONES

Presentación del tema: "AVANCE EN NUEVOS MECANISMOS DE FINANCIAMIENTO DE PRESTACIONES"— Transcripción de la presentación:

1 AVANCE EN NUEVOS MECANISMOS DE FINANCIAMIENTO DE PRESTACIONES

2 Asegurados SIS 2009 a Marzo 2011 2 Fuente: GF del SIS 2002 2001 2009
Seguro Materno Infantil Seguro Escolar Unidad de Seguro Integral de Salud Resolución Suprema SA Seguro Integral de Salud y el Aseguramiento Universal en Salud Ley Nº – Aseguramiento Universal Seguro Integral de Salud Organismo Público Descentralizado Ley Nº – Ley del Ministerio de Salud Organismo Público Ejecutor DS PCM 2008 Asegurados SIS 2009 a Marzo 2011 Fuente: GF del SIS 2

3 IAFAS-SIS en el escenario del AUS
MINSA Rectoría Normas técnicas Regulación Registro IAFAS Registro IPRESS SUNASA Quejas y reclamos Supervisión Garantías Financieras Supervisión Garantías de oportunidad SISFOH ASEGURADO Focalización. Atención de Salud Plan de cobertura. Afiliación. Satisfacción de usuario IAFAS -SIS IPRESS Forma de pago Gestión de riesgo

4 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS
Brindar cobertura. Captar y administrar los aportes Promover la afiliación. Organizar el acceso a los servicios de salud. Definir procedimientos de acceso a las IPRESS. Remitir información relevante a la SUNASA. Controlar la calidad de las prestaciones brindadas a los asegurados. Encargadas de administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud u ofrecer coberturas de riesgos de salud a sus afiliados.

5 Regímenes y Planes de cobertura Disponibilidad Presupuestal PEAS
Subsidiado Financiador Administrador del Fondo (CV) El Estado SIS PEAS Planes Complementarios (Prestaciones Frecuentes y Casos Especiales) Según tipo de Plan Semicontibutivo PEAS Planes Complementarios Financiador El Estado y el afiliado Administrador del Fondo (CV) SIS

6 FONDO Subsidiado FONDO del Subsidiado Asignados por el MEF
Asignados por los Gobiernos Regionales y Locales Gasto en prestaciones CV (Transferencia a IPRESS) Gastos Adm. Donaciones y otros que la ley le asigne

7 Fondo Semicontributivo
FONDO del Semicontributivo Aportes del Semisubsidiado Aportes del SISIndependiente Reserva Técnica Gasto en prestaciones CV (Transferencia a IPRESS) Gastos Adm. Aportes de Microempresas y MEF

8 Transferencias totales y por afiliado 2002 – 2011 (S/.)
Fuente: GF del SIS (2011 estimado) 8

9 Transferencias por atendido 2007 – 2011
Fuente: GF del SIS (2011 estimado) 9

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11 Producción valorizada
Presupuesto Fuente: GF del SIS (2011 estimado) 11

12 Incremento de la producción básica y especializada
Principales Prestaciones especializadas SIS 2009 – Proyección 2011 Fuente: GF del SIS (2011 estimado)

13 SIS subsidiado: Concentración de atenciones según regiones naturales- 2010
(28%) (46%) (26%) 13

14 SIS subsidiado: Distribución de las atenciones según quintiles de pobreza-2010
14

15 SIS subsidiado: Número de atenciones según tipo de establecimiento-2010
90% 15

16 Marco normativo Resolución Ministerial Nº 872-2009/MINSA
TARIFA Y MECANISMO DE PAGO Resolución Ministerial Nº /MINSA Se faculta al SIS a aplicar tarifario aprobado mediante R.M. Nº /MINSA a las prestaciones del PEAS. Aplicar mecanismos de pago para atenciones para prestaciones PEAS que no se encuentren en el mencionado tarifario. Resolución Ministerial Nº /MINSA Modificó la R.M. N° /MINSA, estableciéndose que el Seguro Integral de Salud tiene la facultad de utilizar los mecanismos o las modalidades de pago más adecuados para el financiamiento de las prestaciones en el marco del AUS.

17 Propuesta: Mecanismos de pago
TRANSFERENCIA INICIAL CAPITADO EE.SS. I NIVEL ATENCIONES PEAS – PLAN COMP. CONTROL PRESTACIONAL EVALUACIÓN INDICADORES TRANSFERENCIA PARCIALES AJUSTADAS CONVENIO DE FINANCIAMIENTO RETpROSPECTIV0 MODALIDAD DE PAGO TRANSFERENCIAS ADELANTADAS EE.SS. II NIVEL ATENCIONES PEAS – PLAN COMP. CONTROL PRESTACIONAL TARIFA / CONSUMO ATENCIONES PEAS – PLAN COMP. CONTROL PRESTACIONAL CONSUMO EE.SS. III NIVEL 17

18 CAPITACIÓN : Capitación en el primer nivel de atención de Huancavelica

19 ÷ x Cápita Anual x x x Metodología Calculo Cápita 2011 1º Nivel
Valor de Producción Total Estimado 2011 ÷ Población Cápita Anual 1º Nivel Cobertura prestaciones Numero de Prestaciones «Programadas» Población Objetivo 2011 Prestaciones Normadas x Intensidad de uso Núm. de atenciones (x prestación) Preventivas Numero de Prestaciones con variabilidad x Población 2011 Comportamiento Histórico x Población 2011 x Comportamiento Histórico Recuperativas Proyección de: Número de atenciones Se calculó los ratios históricos de prestaciones de Huancavelica del año 2010 Se proyectó el número de atenciones recuperativas esperadas para el 2011, en base al número de afiliados 2010 y los ratios históricos de prestaciones Se calculó el número de prestaciones preventivas máximas en base a la población objetivo y sus atenciones correspondientes, según normatividad. (atenciones CRED, controles prenatales, etc.) Valor de producción por prestación (Costo Unitario) del SIS para el año Pago por tarifa : según R.M. Nº /MINSA, R.M. Nº /MINSA. Prestaciones por consumo: se ha estimado el valor de producción histórico para dichas atenciones. Estimación del valor de producción total: Número de atenciones proyectadas x la Costo unitario de cada prestación Cálculo de la cápita para el primer nivel: Valor de producción proyectado 2011 / población Prestaciones Tarifadas Tarifario Costo Unitario (x prestación) 1º y 2º Nivel Prestaciones No Tarifadas (Por Consumo) Gasto Histórico

20 Supuestos para el calculo de la tarifa cápita
Porcentaje del CUMPLIMIENTO DE AFILIACIÓN de la Meta Programada Propuesta 2011: 121, afiliaciones % Prestaciones Preventivas. Cobertura prestaciones : % % población con paquete completos: % Prestaciones recuperativas y de rehabilitación: Comportamiento Histórico

21 Componente del cápita e incentivo a los prestadores
Prestaciones preventivas Priorizadas I nivel de atención Grupos de Riesgo Cumplimiento de Metas Incentivos : Según Valor de Producción Total Proyectado (20% en base a cumplimiento de indicadores) Basal: según Cápita Calculado (80% del monto) 21

22 Indicadores de evaluación del convenio de gestión SIS-Huancavelica
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23 Nuevas transferencias adelantadas en los ámbitos AUS
Se firmaran convenios con los prestadores para realizar transferencias adelantadas con compromisos para mejorar la calidad de la atención Transferencia trimestre III Transferencia trimestre IV Transferencia adelantada Del total transferido se ira deduciendo el valor de las atenciones realizadas.

24 VENTAJAS DE LAS TRANSFERENCIAS ADELANTADAS
Se realizan bajo convenios de gestión donde los prestadores (Unidades Ejecutoras) se comprometen a: Mejorar la calidad de la atención. Brindar las prestaciones de salud con oportunidad Mejorar el acceso a la atención a todos los asegurados del SIS. Velar por la entrega completa y gratuita de los medicamentos a los afiliados al SIS. 24

25 Transferencias adelantadas en el ámbito AUS
Adelanto de 40 millones en diciembre 2010 Preparación de convenios con ámbito AUS para adelanto trimestral (Octubre 2011). Propuesta de convenios para adelanto trimestral con resto del País (Noviembre 2011) 25

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28 Control y reporte mensual de ejecución por unidad ejecutor
Consulta Base de datos del SIAF Supervisión a unidades Ejecutoras Reportes de Ejecución de Recursos Transferidos Consolidación Información por Unidad ejecutora Criterios de la RM Nº /MINSA 100% en reposición

29 VISÍTANOS Calle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San Miguel (Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima Correo: Teléfonos: – – anexos: