Els trastorns d’ansietat a l’adolescència

+ - TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA L’ANSIETAT FORMA PART DE LA UNITAT PERSONAL DE L’ADOLESCENT ANSIETAT NORMAL ANSIETAT PATOLÒGICA ASPECTES TEMPERAMENTALS INNATS (COEFICIENT EMOCIONAL) VULNERABILITAT  RESILIÀNCIA + - BENESTAR PSICOSOCIAL

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA L’ANSIETAT NORMAL RESPOSTA ADAPTATIVA DAVANT DEL PERILL ESTAT D’ALERTA CONTROL (VARIANTS DE LA NORMALITAT  “ETAPA DEL MIRALL”)

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA L’ANSIETAT PATOLÒGICA RESPOSTA DESADAPTATIVA DAVANT DEL PERILL ESTAT D’ALERTA SENSE CONTROL LES EVITACIONS FÒBIQUES  CÒRTEX PREFRONTAL (FÒBIES) L’ANSIETAT ANTICIPATÒRIA  SISTEMA LÍMBIC (FÒBIES, TR ANS GRALITZADA, TR ANS SEPARACIÓ) ELS ATACS DE PÀNIC  TRONC CEREBRAL (TR D’ANGOIXA)

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA EL PAPER DELS NEUROTRANSMISSORS NORADRENALINA TRONC CEREBRAL  PROTUBERÀNCIA  LOCUS COERULEUS (70% NOR CEREBRAL) PAPER REGULADOR ESSENCIAL DELS ESTATS D’ALERTA ADAPTATIUS DELS MECANISMES FISIOLÒGICS DE L’ANSIETAT. CONEXIONS DEL LOCUS COERULEUS: CÒRTEX CEREBRAL (FÒBIES) SISTEMA LÍMBIC (TR ANS GRAL, TR ANS SEP) TRONC CEREBRAL (TR D’ANGOIXA) SEROTONINA EVITACIONS FÒBIQUES TR D’ANGOIXA ] BAIXA FUNCIÓ SEROTONINÈRGICA DINS EL SNC ÀCID GAMMA AMINO BUTÍRIC (GABA) EFECTE INHIBIDOR DE L’ANSIETAT DINS EL SNC POTENCIA L’ACCIÓ ANSIOLÍTICA DE LES BENZODIAZEPINES ADRENALINA IMPLICACIÓ DINS ELS MECANISMES PERIFÈRICS IMPLICATS EN L’ANSIETAT (SNA)

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA SENYALS D’ALARMA PORS EXCESSIVES O INJUSTIFICADES CONDUCTES D’INHIBICIÓ SOCIAL PERFECCIONISME PREOCUPACIÓ EXCESSIVA SOMATITZACIONS OBSESSIONS / COMPULSIONS (TOC)

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA EPIDEMIOLOGIA 2 1 (FACTOR ESTROGÈNIC) 7,5% - 15,4% FOBIES SIMPLES 2,9% -------- 4,3% FOBIES SOCIALS 1,4% TR ANS GENERALITZADA 11,4% ------ 17,1% TR ANS SEPARACIÓ 8,2% -------- 11,4% (KASHANI)

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA CLASSIFICACIÓ DIAGNÒSTICA DSM-IV CIE-10 (MIA) TRASTORN FÒBIC TRASTORN D’ANSIETAT GENERALITZADA TRASTORN D’ANSIETAT DE SEPARACIÓ TRASTORN D’ANGOIXA TRASTORN OBSESSIU-COMPULSIU TRASTORN PER ESTRÉS POSTRAUMÀTIC TRASTORN D’ANSIETAT PER MALALTIA MÈDICA O CONSUM DE SUBSTÀNCIES

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA TRASTORN FÒBIC – FÒBIA SIMPLE POR PERSISTENT, EXCESSIVA I IRRACIONAL ENFRONT AL CONTACTE AMB UN ESTÍMUL (OBJECTE O SITUACIÓ) (6 MESOS) CLÍNICA: INTENSA ANSIETAT ANTICIPATÒRIA SOMATITZACIONS CRISI D’ANGOIXA ENFRONT LA PRESÈNCIA DE L’ESTÍMUL TRACTAMENT: PSICOTERÀPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL PRONÒSTIC: FAVORABLE (CAS CLÍNIC: ”POR A LES PLOMES”)

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA TRASTORN FÒBIC – FÒBIA SOCIAL POR PERSISTENT, EXCESSIVA I IRRACIONAL ENFRONT AL CONTACTE SOCIAL (6 MESOS) CLÍNICA: CONDUCTES D’EVITACIÓ SOCIAL INTENSA ANSIETAT ANTICIPATÒRIA SOMATITZACIONS CRISI D’ANGOIXA ENFRONT L’EXIGÈNCIA SOCIAL TRACTAMENT: COUNSELING FAMILIAR PSICOTERÀPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL PSICOFARMACOLÒGIC PRONÒSTIC: RESERVAT (FÒBIA SOCIAL ADULTA, TR DE LA PERSONALITAT PER EVITACIÓ, CRISI D’ANGOIXA A LA VIDA ADULTA)

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA FÒBIA SOCIAL ------- CAS CLÍNIC (A.C.A.) EDAT: 16 ANYS ESCOLARITAT: 4t ESO DERIVACIÓ: PSICÒLEG ESCOLAR MOTIU DE CONSULTA: ABSENTISME ESCOLAR RECENT (5 DIES) 23 20

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA FÒBIA SOCIAL ------- CAS CLÍNIC (A.C.A.) ENTREVISTA AMB PARES (1) SENSACIÓ D’ANGOIXA DAVANT D’EXPOSICIONS EN PÚBLIC (FLAUTA-FUTBOL) DIFICULTAT PER RELACIONS AMB ELS ALTRES TELÈFON: TRUCAR O PENSAR QUE EL TRUCARAN SALUDAR PEL CARRER A ALGÚ CONEGUT ENTRAR A UN LLOC PÚBLIC AMB GENT GRAN DEPENDÈNCIA DE LA MARE BAIX RENDIMENT ESCOLAR

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA FÒBIA SOCIAL ------- CAS CLÍNIC (A.C.A.) ENTREVISTA AMB PARES (2) DESIG DE NO VOLER ANAR A COL·LEGI / POR AL FUTUR NEGATIVA A SORTIR DE CASA / TV-VIDEOJOCS EVITACIÓ D’ANAR A DORMIR / DESPERTADOR ESPAIS DE TRANQUIL·LITAT MÉS CURTS I MENYS FREQÜENTS (“LES ESPERES” -- “ELS SILENCIS”) MOMENTS D’AÏLLAMENT MÉS FREQÜENTS

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA FÒBIA SOCIAL ------- CAS CLÍNIC (A.C.A.) ANTECEDENTS FAMILIARS PARE I TIET PATERN: MOLT TÍMIDS MARE: CRISI D’ANGOIXA / DEPRESSIÓ / CLAUSTROFÒBIA ANTECEDENTS PATOLÒGICS ANSIETAT DE SEPARACIÓ (ESCOLA INFANTIL) SOMATITZACIONS (INFÀNCIA)

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA FÒBIA SOCIAL ------- CAS CLÍNIC (A.C.A.) DIAGNÒSTIC (1) ENTREVISTA PARES ESCOLA QÜESTIONARIS PARES PREDIAGNÒSTIC CBC-ACHENBACH ESTUDI PSICODIAGNÒSTIC INTEL·LIGÈNCIA (WISC-R) PERSONALITAT (16PF) PSICOPATOLOGIA (MINI-MULT / STAIC) TESTS PROJECTIUS (ROTTER) ENTREVISTA PERSONAL

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA FÒBIA SOCIAL ------- CAS CLÍNIC (A.C.A.) DIAGNÒSTIC (2) COL·LABORACIÓ: INHIBICIÓ INTELECTUAL  GRAN COL·LABORACIÓ QÜESTIONARIS PARES: PARE: (INTROVERSIÓ / QUEIXES SOMÀTIQUES / ANSIETAT / PROBLEMES SOCIALS / PROBLEMES D’ATENCIÓ) MARE: (INTROVERSIÓ / QUEIXES SOMÀTIQUES / ANSIETAT) PROVES COGNITIVES (WISC-R): ATENCIÓ BAIXA PERSONALITAT (16PF): SUMISIÓ / COMFORMISME / APRENSIVITAT / ANSIETAT / INTROVERSIÓ / DEPENDÈNCIA PSICOPATOLOGIA (MINIMULT): ELEVACIÓ A LES ESCALES HS / D / PS PROJECTIVES (ROTTER) / ENTREVISTA PERSONAL: MOLT SIGNIFICATIVES

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA FÒBIA SOCIAL ------- CAS CLÍNIC (A.C.A.) TEST DE FRASES INCOMPLETES DE ROTTER L’ÈPOCA MÉS FELIÇ... ERA QUAN ERA PETIT VOLDRIA SABER... QUE PENSEN ELS ALTRES DE MI LAMENTO... TENIR AQUEST PROBLEMA DE TIMIDESA EL QUE EM MOLESTA... ÉS ESPRESSAR-ME PÚBLICAMENT NO PUC... DEIXAR DE PENSAR EN L’ESCOLA I EN QUÈ EM FARAN FER ELS MEUS NERVIS... SÓN MOLTS QUAN ERA PETIT NO TENIA PROBLEMES L’ÚNICA MOLÈSTIA... ÉS HAVER D’EXPOSAR ORALMENT JO EN SECRET... PENSO MOLT EN TOT LA MEVA MAJOR ANSIETAT... ÉS AIXÒ, LA SEGURETAT I LA CONFIANÇA LA MAJORIA DELS NOIS... ELS VEIG MÉS SEGURS

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA FÒBIA SOCIAL ------- CAS CLÍNIC (A.C.A.) DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL FÒBIA ESCOLAR ANSIETAT DE SEPARACIÓ TRACTAMENT  MULTIMODAL INTERVENCIÓ ESCOLAR / FAMILIAR RECOLZAMENT EDUCATIU PARES-MESTRES PSICOTERÀPIA D’ORIENTACÌÓ COGNITIVA-CONDUCTUAL INDIVIDUAL -SETMANAL TRACTAMENT FARMACOLÒGIC FLUOXETINA: 30 mg X dia

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA FÒBIA SOCIAL ------- CAS CLÍNIC (A.C.A.) EVOLUCIÓ CURS 00/01 (1r i 2n TRIMESTRE): 3M: CANVI D’ACTITUD FAVORABLE CASA: MENYS DEPENDÈNCIA MATERNA ESCOLA: EXPOSICIONS CURTES ACCEPTADES (1’) SOCIAL: CONCERT DE TOM JONES CURS 00/01 (3r TRIMESTRE): CASA: MALALTIA MATERNA ESCOLA: EXPOSICIONS CURTES ACCEPTADES (5’)  REGRESSIÓ SOCIAL: CONVIVÈNCIES FINAL DE CURS: ESCOLA PLANTEJA REPETICIÓ DE CURS CURS 01/02: CASA: MALALTIA MATERNA (PENDENTS D’ENTREVISTA) ESCOLA (NOVA): ACCEPTACIÓ REPETICIÓ SOCIAL: DISCOTECA PRONÒSTIC: FAVORABLE (MITG / LLARG TERME)

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA TRASTORN ANSIETAT GENERALITZADA ANSIETAT EXCESSIVA ENFRONT PREOCUPACIONS NO REALISTES (6 MESOS) CLÍNICA: ANSIETAT PERSISTENT, EXCESSIVA, AMB PORS I PREOCUPACIONS SOBRE UN MATEIX, LA FAMÍLIA O ELS AMICS SOMATITZACIONS (T. SON) INSEGURETAT / INDECISIÓ / DEPENDÈNCIA / AUTOEXIGÈNCIA / POR A LA CRÍTICA / NECESSITAT DE CONTROL DE L’ENTORN TRACTAMENT: COUNSELING FAMILIAR PSICOTERÀPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL PRONÒSTIC: FAVORABLE (CAS CLÍNIC: ”L’ADOLESCENT CONTROLADOR”)

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA TRASTORN ANSIETAT DE SEPARACIÓ ANSIETAT EXCESSIVA DAVANT LA SEPARACIÓ, REAL O PER ANTICIPACIÓ, DE LES PERSONES VINCULADES (2 SETMANES) CLÍNICA: ANSIETAT ANTICIPATÒRIA PERSISTENT I EXCESSIVA, DAVANT LA SEPARACIÓ INEVITABLE DELS PARES SOMATITZACIONS CRISIS D’ANGOIXA DAVANT L’EXIGÈNCIA DE LA SEPARACIÓ TRACTAMENT: PSICOFARMACOLÒGIC COUNSELING FAMILIAR PSICOTERÀPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL PRONÒSTIC: RESERVAT (TRASTORNS D’ANSIETAT, CRISIS D’ANGOIXA I AGORAFÒBIA A LA VIDA ADULTA) (CAS CLÍNIC: ”L’ADOLESCENT QUE MAI VA DE COLÒNIES/CONVIVÈNCIES”)

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA TRASTORN D’ANGOIXA EPISODI SOBTAT, DIURN O NOCTURN, CARACTERITZAT PER UN EPISODI D’ANGOIXA INTOLERABLE, DE CURTA DURADA I CARÀCTER ESPONTANI, NO LLIGAT A CAP FET CLAR (ENDÒGEN) CLÍNICA: PSÍQUICA: POR A MORIR FÍSICA: CARDIOVASCULAR / RESPIRATÒRIA / ABDOMINAL SENSACIÓ DE MAREIG / SUDORACIÓ / TREMOLOR / VISIÓ BORROSA / NÀUSEES / DIARREA TRACTAMENT: PSICOFARMACOLÒGIC PSICOTERÀPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL PRONÒSTIC: RESERVAT (TRASTORNS D’ANSIETAT A LA VIDA ADULTA)

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA TRASTORN OBSESSIU - COMPULSIU PRESÈNCIA D’OBSESSIONS I COMPULSIONS, AMB CONDUCTES D’EVITACIÓ DE LES OBSESSIONS CLÍNICA: PENSAMENTS OBSESSIUS + RITUALS COMPULSIUS TRACTAMENT: PSICOFARMACOLÒGIC PSICOTERÀPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL COUNSELING FAMILIAR PRONÒSTIC: RESERVAT (CRONICITAT)

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA TRACTAMENT DEIXAR SEMPRE CLAR: CONCEPTE DE TEMPERAMENT ANSIÓS (VULNERABILITAT) CONCEPTE DE CONDUCTES D’INHIBICIÓ FET BIOLÒGIC I PROBABLEMENT HEREDITARI ADEQUACIÓ DEL SEU ENTORN DE VINCULACIÓ AFECTIVA PSICOTERAPÈUTIC: PSICOTERÀPIA COGNITIVA CONDUCTUAL PSICOFARMACOLÒGIC ANSIOLÍTICS: VIDA MITJANA LLARGA DURACIÓ: ANSIOLÍTICS: < 3 MESOS (SEGONS CLÍNICA) ANTIDEPRESSIUS:  6 MESOS (SEGONS CLÍNICA) INTRODUCCIÓ I RETIRADA GRADUAL TRACTAMENT MULTIMODAL:

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA TRACTAMENT PSICOFARMACOLÒGIC TRASTORNS D’ANSIETAT DE SEPARACIÓ IMIPRAMINA: DOSI INICIAL: 25mg X dia (3 DIES)  50mg X dia (4 DIES); SEGONS CLÍNICA DOSI MÀXIMA: 200mg X dia ó 5mg X Kg X dia (CONTROL CARDIOLÒGIC A PARTIR DE 75 mg X dia) CLOMIPRAMINA: DOSI INICIAL: 25mg X dia (7 DIES) SEGONS CLÍNICA DOSI MÀXIMA: 75mg X dia (CONTROL CARDIOLÒGIC SI S’ARRIBA A 75 mg X dia) FLUOXETINA: DOSI INICIAL: 10mg X dia (7 DIES)  20mg X dia SEGONS CLÍNICA DOSI MÀXIMA: 40mg X dia

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA TRACTAMENT PSICOFARMACOLÒGIC TRASTORNS D’ANGOIXA ALPRAZOLAM: 0.125 - 4mg X dia (PREADOLESCENTS) 0.125 - 8mg X dia (ADOLESCENTS) CLONAZEPAN: 0.1 – 0.2mg X dia FLUOXETINA: DOSI INICIAL: 10mg X dia (7 DIES)  20mg X dia SEGONS CLÍNICA DOSI MÀXIMA: 40mg X dia

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA TRACTAMENT PSICOFARMACOLÒGIC TRASTORN OBSESSIU - COMPULSIU CLOMIPRAMINA: DOSI INICIAL: 25 -50mg X dia (7 DIES) SEGONS CLÍNICA DOSI MÀXIMA: 250mg X dia ó 5mg X Kg X dia (CONTROL CARDIOLÒGIC A PARTIR DE 75 mg X dia) FLUOXETINA: DOSI INICIAL: 20mg X dia (7 DIES) SEGONS CLÍNICA DOSI MÀXIMA: 60mg X dia FLUVOXAMINA: DOSI INICIAL: 50mg X dia (7 DIES) SEGONS CLÍNICA DOSI MÀXIMA: 300mg X dia SERTRALINA: DOSI INICIAL: 25mg X dia (7 DIES) SEGONS CLÍNICA DOSI MÀXIMA: 200mg X dia CITALOPRAM: DOSI INICIAL: 10mg X dia SEGONS CLÍNICA DOSI MÀXIMA: 40mg X dia

TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA COMORBILITAT ENTRE 18% -50% DELS ADOLESCENTS AMB ALGUN TRASTORN D’ANSIETAT TENEN MÉS D’UN TRASTORN (CURRY I MURPHY) ELS ADOLESCENTS AMB FÒBIA SOCIAL I TRASTORN D’ANSIETAT GENERALITZADA SÓN ELS QUE PRESENTEN MAJOR COMORBILITAT (SANDIN I CHOROT) TRASTORNS DEPRESSIUS – TDAH – TR DE CONDUCTA (TORO)