INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL POS GRADO EN EMERGENTOLOGIA

Filiación…. Nombre: nn Mc: Choque de moto Edad: 28 años FI: 23/11/11 Hora: 07:00 App: Alérgico a la dipirona, sin otra patología de base AEA: datos aportados por familiares q merecen poca fe, la misma refiere que el pacte, sufre choque de moto contra vehículo de gran porte, conductor con casco, con perdida de conocimiento de aprox. 10 min, aproximadamente 30 min previo a su ingreso al servicio, ingresa con dolor de moderada intensidad en maxilar inferior, y MSI, con perdidas de piezas dentarias y secrecion hemática por boca..

Cirugias previas: Fractura malar con colocación de prótesis de platino hace 5 años Examen físico: A: Vías aéreas parcialmente ocupadas por secrecion hemática, se aspira sangre en gran cantidad a nivel buco faríngeo B: Regular mecánica respiratoria al ingreso C: HDE, pulsos periféricas palpables, llenado capilar menor a 2 seg. D: Dificultad p/movilizar el MSI, sin déficit motor E: Tumefacción a nivel de maxilar inferior + herida cortante de aprox. 2cm a nivel submaxilar, labio superior e inferior tumefactos, perdida de piezas dentarias anterosuperiores, tumoración a nivel de antebrazo y articulación radio cubito carpiana del lado izquierdo, escoriaciones multiples a nivel de MS y MI

SNC: Lucido, colaborador, ubicado en tiempo espacio y persona, no signos focales ni meningeos ACV: RR, R1R2 Nf, no soplos ni galopes, pulsos periféricos conservados. AR: MV conservado, Tórax simétrico, con buena excursión respiratoria, no se auscultan rales ABDOMEN: Plano, simétrico, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, RHA (+) IMP. DX: TCE LEVE + FR MAXILAR INFERIOR PLAN: Eco FAST; Seriada radiográfica; Laboratorio comp leto; TAC simple Craneo-fascio-cervical con reconstruccion en 3D; IC con CX Maxilofascial

INDICACIONES 1. HP CON SOL. FISIOL. GOTEO 42 X MIN 2. Amoxi-Sulbactam , et c/ 8hs 3. Ketorolac amp. 60 mg. 1 c/8hs 4. Metoclopramida 10mg et c/12 hs. 5. Omeprazol amp. 1 c/ 24hs 6. Csv c/ 6hs. 7. TAC simple Cráneo-cara-cervical con reconstrucción en 3D 8. Seriada radiografica 9. Hb – hto,tipificacion 10. ECOGRAFIA FAST 11. IC C/ Neurocirugia, Maxilofacial y Traumato

LABORATORIO  GB: 7,8 Hb.: 14.9 Hto: 44.3  Plt: Neut: 77% Linf: 21  Mon.: 1% Eo.: 1 % Urea: 35  Creatinina: 0.93 Glucemia: 103 Na: 141  K: 3.7 Cl: 102 Tp: 93%

 TAC SIMPLE

EVALUACION POR MAXILOFACIAL  Al MOMENTO DE LA EVALUACION PACTE. SE PRESENTA LUCIDO, CON DOLOR EN ….DE EVALUACION DE NEUROLOGIA PARA REALIZAR PROCEDIMIENTO DE URGENCIAS EN QUIROFANO BAJO ANESTECIA GENERAL PARA REDUCCION Y ESTABILIZACION DE LA FRACTURA MANDIBULAR.  Con la TAC se obs..FR subcondilea, y coronoidea subcondilea lado izquierdo, no desplazada, fr subcondilea der, no desplazada; fr desplazada de parasinficis lado der. Con conminucion fragmento alveolar suelto, restos dentarios, 41,42; extraccion abulsivo del 43.  Se obs. Material de osteosintesis en maxilar sup izquierdo de otro evento anterior. Familiar refiere abulsion de en accidente previo.  PLAN TTO.: Reduccion y estabilizacion de la fractura con arco de Erich, en quirofano de URGENCiAS.  Se da alta, volver por consultorio de Maxilofacial, agendar Cx programada con miniplacas y tornillo de osteosintesis con anestecia gral  MEDICACION:  1. Amoxi-Sulbactam: c/ 12 hs  2. Diclofenac 75 mg c/8hs  3. omeprazol. 40 mg c/ 24Hs  4. Ketorolac 60 mg c/12  5. Alimentacion blanda liquida

EVALUACION POR TRAUMATOLOGIA Pacte. Con antecedente de accidente de moto, de 8hs de evolucion, sin perdida del conocimiento…………………………………………… ……………………………………………………………… ……………………………………. Sugiero:

EVALUACION POR NEUROCIRUGIA Pacte 28 años, femenino, con antecedente de accidente de transito en moto, pacte no se comunica, por fr de mandíbula. Se encuentra en planes de cx por maxilofacial, lucido, no recuerda lo sucedido, leve dolor cervical, dolor a nivel de la muñeca izquierda, (impotencia funcional) PLAN: TAC es principalmente de cara por lo que no se puede valorar encéfalo, ni la porción cervical (faltan cortes sagitales) - TAC de cráneo y cervical para evaluar alta - Collar cervical - Retirar Tabla espinal - Eval. X traumatología - Buena analgesia - Protección gástrica