AUTOR: Mirtha Araujo TUTOR: Anwar Miranda ACV HEMORRAGICO

CLASIFICACION 1. Intraparenquimatosa 2. Subaracnoidea Mas del 85% de los ACV hemorrágicos están vinculados de algún modo con la hipertensión arterial

Intraparenquimatosa 50 – 60 años Derrame cerebral, agudo, fulminante sorprende al paciente en actividad o esfuerzo, con hemiplejia, alteraciones de conciencia. 87% de los pacientes tienen HTA desconocida, no tratada o mal tratada.

La mayoria de las hemorragias intraparenquimatosas se localizan en capsula interna y nucleos basales (75%)

Tratamiento: Si la TAC muestra hemorragia intracerebral: Determinar la causa posible Solicitar Angiotac cerebral si se sospecha de malformacion arteriovenosa o tumor Evaluacion urgente por neurocx UTI si glasgow 8/15 o menor o si hay desviacion de la linea media mayor a 5 mm o disminucion de las cisternas perimesencefalicas.

Objetivos del tratamiento: Salvar la vida Atenuar la magnitud del daño encefalico Evitar nuevas hemorragias Prevenir secuelas Asegurar las funciones basicas: Reanimacion, masaje cardiaco, respiracion boca a boca, intubacion aspiracion de secreciones. Canalizacion pluriorificial Cabecera elevada a 30º

Sintomático (analgesia, antitermico, sedacion) Tratar la hipertension arterial solo si supera los 220 mmhg evaluar derivación a centro de mayor complejidad. Sobretodo si hay compromiso de conciencia, progresion del daño neurologico, anisocoria, fracaso en el control de la HTA, o dificultades respiratorias. Manitol 15% (100 – 150 cc a goteo libre)

Pronostico es grave (mortalidad 50% a las 48 hs) peor para las profundas, para las del tronco y los volcados a ventriculos y/o que produzcan hidrocefalia) los que ingresan en coma Tamaño del sangrado Intensidad y duracion de la crisis HTA

Pa de 125 – 135 mmhg deben tratarse, ya que cifras de esta magnitud se asocian a aumento del edema y de la isquemia que rodean al hematoma Pa mayor a 180/100 mmhg se puede tratar con labetalol (10 – 20 mg ev, repetir cada 10 min hasta total de 160 mg). Si fracasa usar nitroprusiato ev a dosis inicial de 2 ug/kg/min, ajustandose la infusion para lograr pa media de 100-125 mmhg.

HEMORRAGIAS ESPONTÁNEAS (HEMATOMAS LOBARES, GANGLIONARES O TALÁMICOS) PROTOCOLO DE ACTUACIÒN EN ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES ACV HEMORRÁGICOS (protocolo del servicio de Neurocirugía del HC-IPS) HEMORRAGIAS ESPONTÁNEAS (HEMATOMAS LOBARES, GANGLIONARES O TALÁMICOS) Si Glasgow = o > 13/15: internación en sala. Si Glasgow entre 9 y 12/15: internación en Terapia Intermedia Si Glasgow = o < 8/15: internación en UTI Criterios de tratamientos: Hematomas > 50 cc, paciente en ECG < 10/15: Evacuación + PIC Hematomas entre 30 y 50 cc, paciente en ECG < 10/15: Evacuación + PIC Hematomas < 30 cc, paciente en ECG < 10/15 : PIC. Hematomas > 50 cc, paciente en ECG > 10/15: Si Hematoma Lobar: Evacuación + PIC Si Hematoma Talámico o Ganglionar: Tratamiento conservador. Hematomas < 50 cc, paciente en ECG > 10/15: Tratamiento conservador. Hematomas Ventriculares, paciente en ECG >10/15: Tratamiento conservador. Hematomas Ventriculares, paciente en ECG < 10/15: PIC. Pacientes en Glasgow 3 o 4/15: Tratamiento Clínico. Pacientes con patologías asociadas que contraindiquen cirugía: Tto. Clínico.

HEMATOMAS CEREBELOSOS Hematomas > 3 cm diámetro: Evacuación + DVE. Hematomas < 3 cm diámetro, con hidrocefalia: DVE. Hematomas < 3 cm diámetro, sin hidrocefalia: Tto. Conservador. HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS ESCALA DE EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA HSA Escala de Hunt & Hess GRADO I: Asintomático o con mínima cefalea GRADO I a: Sin signos meníngeos pero con déficit neurológico fijo. GRADO II: Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, sin déficit neurológico (excepto nervio craneano). GRADO III: Somnoliento, confuso y con déficit focal leve. GRADO IV: Estuporoso, hemiparesia moderada a severa, alteraciones vegetativas, signos incipientes de descerebración. GRADO V: Coma profundo, rigidez de descerebración aspecto moribundo.

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