Residencia de clínica medica Hospital Pirovano Moirón Romina.

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1 Residencia de clínica medica Hospital Pirovano Moirón Romina.
TEC Residencia de clínica medica Hospital Pirovano Moirón Romina.

2 TEC: Traumatismo encéfalo craneano
Es responsable de casi la tercer parte de las muertes relacionadas con el trauma. Causas: Accidentes automovilísticos Heridas por arma de fuego Caídas.

3 CLASIFICACION Según el mecanismo: Cerrado/Penetrante
Según gravedad:(HISS) Mínimo: Glasgow 15, sin perdida de conciencia. Leve: Glasgow 14-15,breve perdida de conciencia (menor a 5 minutos)/amnesia. Moderado: Glasgow 9-13 o perdida de conciencia mayor a 5 minutos, o déficit neurológico focal. Grave: Glasgow 3-8

4 CLASIFICACION Según morfología: Fractura de cráneo: bóveda/base
Lesiones intracraneales: focales/difusas Focales:hematomes epidurales,subdurales,intracerebrales, en difusas:concusión y daño axonal difuso.

5 EVALUACION Factores de riesgo mas importantes para hematoma intracraneal: Fractura de cráneo Contusión cerebral-HSA Deterioro del sensorio al momento del ingreso Antecedente de deterioro del sensorio post TEC. Factores de riesgo adicionales: Coagulopatías/anticoagulación Depresores del SNC Fractura con hundimiento o base de cráneo Déficit neurológico Lesiones múltiples Ancianos incapacitados Antecedente neuroquirurgico Epilepsia Hidrocefalia con derivación ventriculo-peritoneal.

6 ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Apertura ocular: Espontanea: 4 Estimulo verbal: 3 Estimulo doloroso: 2 Ausente: 1 Respuesta verbal: Orientado: 5 Confuso: 4 Inapropiado: 3 Incomprensible: 2 Ausente: 1 Respuesta motora: Obedece ordenes: 6 Localiza dolor:5 Flexion al dolor: 4 Flexion anormal:3 Extension al dolor:2 Ausente:1

7 Manejo TEC mínimo: Alta con pautas de alarma por escrito. No es necesario realizar TAC, excepto si el paciente presenta factores de riesgo adicionales. TEC leve: Realizar TAC, si esta es nomal y no existen factores de riesgo: alta con pautas de alarma. Si la TAC es anormal o existen factores de riesgo asociados, se deja al paciente en observación. Si presenta deterioro neurológico se repite la TAC urgente. TEC moderado: TAC y observación en todos los casos.

8 TEC grave: Manejo en UTI.
Pre-hospitalario: ABCD Prevenir hipotensión e hipoxia. Con Glasgow menor a 8: IOT. Evaluar signos de aumento de PIC: midriasis uni o bilateral arreactiva, enlentecimiento de reflejos pupilares, bradicardia, hipertensión, ante esto elevar la cabecera, hiperventilar, manitol(1 gr por kg peso ev.).

9 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
TAC: Con ventana ósea. Indicaciones: TEC leve/moderado/severo/factores de riesgo asociados/deterioro neurológico. Radiografía de columna cervical: en pacientes con TEC moderado/severo/trauma facial. Laboratorio.

10 OBSERVACION Que observamos?
Examen neurológico estricto con escala de Glasgow, pupilas, signos vitales, pulso. Debe realizarse cada 15 minutos durante las primeras 2 horas y luego cada hora hasta cumplir las 12 hs post TEC. En caso de presentar deterioro neurológico: TAC urgente. A quienes oservabamos? Al tec moderado,severo o al leve q no le puse hacer tac o q tiene factores de riesgo asociados o tac anormal. Y o el desarrollo de déficit focal. El deterioro neurológico se fefine como la caída de 2 ptos en la escala de glasgow

11 Controles al alta No realizar actividad física extenuante las primeras 24 hs., limitar el uso de TV y lectura prolongada, no consumir alcohol ni otras sustancias. Pautas de alarma: Dificultad para despertar del sueño, cefaleas severas que empeoran,somnlencia-confusión,excitación-inestabilidad- convulsiones,dificultades en la visión, vómitos-rigidez de nuca-fiebre, incontinencia urinaria, debilidad en alguna parte del cuerpo. Es normal que al lata peresente, amreos, cefalea leve o moderada, dificultad para manteer la concentración o memoria, para la cefalea se recomienda paracetamol.

12 Criterios quirúrgicos
Hematoma epidural: mayor a 30 ml, independientemente del GCS., urgente en casos de anisocoria o Glasgow menor a 8. Hematoma subdural: mayor a 10 mn de espesor, desviación de línea media de mas de 5 mn, independientemente del GSC.,GSC menor a 8, deterioro el GSC de 2 untos o mas, PIC mayor a 20 mmHg, trastornos pupilares. Hemorragia intracerebral: En fosa posterior con efecto de masa significativo Craneotomía evacuadora si. Colección mayor a 50ml, Glasgow menor a 8 en un paciente con hematoma mayor a 20 ml fronto-temporal, desviación de línea media mayor a 5mn y/o compresión de las cisternas.

13 MUCHAS GRACIAS….

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