Patricia Sanhueza Acevedo Esófago de Barret Patricia Sanhueza Acevedo

El esófago de Barrett, también llamado síndrome de Barrett se refiere a un cambio anormal de las células de la porción terminal del esófago , es decir, una metaplasia , que puede ser el resultado de lesiones debido a exposición al ácido estomacal o por esofagitis de reflujo. El esófago de Barrett está presente en un 10% de pacientes que buscan atención médica por ERGE Se considera un trastorno pre-maligno, por estar asociado a un mayor riesgo de CA de esófago

Etiología La condición fue descrita por Phillip Rowland Allison en 1948. El término esófago o síndrome de Barrett recibe el nombre del Dr. Norman Barrett (1903–1979), cirujano británico nacido en Australia quien describió el trastorno en 1957

Etiología Reflujo gastroesofágico Reflujo ácido Disminución de acción de EEI Alteración en el aclaramiento del esófago distal Reflujo duodenogástrico

Teoría del desarrollo Transición de epitelio escamoso a columnar: Distinto del resto del estómago No secreta ácido ni pepsina Es adquirido no congénito Variable en extensión Potencialmente reversible

Rol de la bilis Sales biliares son irritativas. Su acción depende del ph ph < 2 y >7 = Inactivas ph entre 3 y 6 = Zona peligrosa

Evolución del cuadro Etapas

ESOFAGO DE BARRETT Diagnostico Endoscopia Biopsia: Requiere identificación de células caliciformes (Globlet Cells dentro del epitelio columnar

Etiología Reflujo gastroesofágico Reflujo ácido Disminución de acción de EEI Alteración en el aclaramiento del esófago distal Reflujo duodenogástrico

Cuadro clínico El cambio de células normales a unas pre-malignas indicativo de un esófago de Barrett no es causa de algún síntoma en particular. Sin embargo, algunos signos de alarma deben ser tomados en consideración: Acidez estomacal frecuente y de larga duración Dificultad para tragar (disfagia) Regurgitación sanguinolenta (hematemesis) Dolor retroesternal, en el punto en que el estómago y el esófago se unen Pérdida de peso por razón de la dificultad en comer

Manejo y tratamiento Detener el reflujo Favorecer la curación o regresión de la metaplasia Detener la progresión a cáncer No basta con controlar los síntomas

Se trata de obtener un ph cercano a 7, 24 horas al día, permanentemente Con Omeprazol 20 mg 2 veces al día esto no se logra en un 20 % de los casos con un solo tratamiento en la noche Debería controlarse el tratamiento con ph metría de 24 hrs.

Tratamientos con láser se han usado en displasias severas, y pueden requerir cirugía, radioterapia, o quimioterapia. Actualmente no hay manera de saber qué pacientes con esófago de Barrett desarrollarán cáncer esofágico, pero hay estudios que encontraron tres mutaciones genéticas asociadas con un riesgo de hasta 79% de desarrollar cáncer en 6 años.

Fundoplicatura de Nissen, por vía laparoscópica o clásica lo que permite: Controlar todo el reflujo (gástrico y duodenal) Restablece el EEI Bajo riesgo Efectiva Durable (80 - 90 % a 10 años)