Bypass coronario en IAM Alexander Colorado Quevedo

CPK total > 3 veces el control MB> 8% Síndrome coronario Agudo (Angina inestable, IAM no ST o ST) Criterios de IAM: Tropononina T o I CPK MB >10 UI/ml CPK total > 3 veces el control MB> 8% Cambios significativos del ST o no Que progresan a Q o no

INDICACIONES Enfermedad de tronco (I, A) Equivalente de tronco (I, A) Estenosis significativa de DA (II, A)

Enfermedad de 3 vasos Deterioro de función sistólica Revascularización percutánea incompleta o imposible con anatomía quirúrgica (de 1 o 2 vasos) (II, B)

Bypass Urgente Angioplastia fallida con dolor persistente, inestabilidad hemodinámica o arritmias (I,B) Isquemia persistente, o recurrente pese a tratamiento médico (I, B) Shock cardiogénico refractario (I, A) Complicaciones Mecánicas: CIV, Insuficiencia mitral, ruptura ventricular. (I, B)

Síndrome coronario Agudo (Angina inestable, IAM no ST o ST) Revascularización percuténea Si no se logró y el paciente continúa isquémico o en Shock cardiogénico Cuidados intensivos coronarios Terapia médica máxima BCIA Ecocardiografía el paciente continúa isquémico o en Shock cardiogénico pese a todo el manejo durante las primeras 6 a 12 horas; Bypass

Balón de Contrapulsación Intraaórtica Isquemia o falla cardiaca en curso ( IC< 2.5 FE<35%) con: Enfermedad de tronco Equivalente de tronco Enfermedad severa de tres vasos La recomendación es asistir con BCIA 2 horas previas a cirugía

¿Cuándo es prudente realizar la cirugía?

Creswell LL, Moulton MJ, Cox JL, Rosenbloom M. Revascularization after acute myocardial infarction. Ann Thorac Surg 1995;60:19-26.

Braxton JH, Hammond GL, Letsou GV, et al. Optimal timing of coronary artery bypass graft surgery after acute myocardial infarction. Circulation 1995;92(Suppl II):II-66-8.

Síndrome coronario Agudo (Angina inestable, IAM no ST o ST) Revascularización percuténea Si no se logró y el paciente continúa isquémico o en Shock cardiogénico Si se estabiliza y es quirúrgico; el consenso recomienda en caso de IAM VI esperar 1 semana para la cirugía y en IAM VD 1 mes Cuidados intensivos coronarios Terapia médica máxima BCIA Ecocardiografía el paciente continúa isquémico o en Shock cardiogénico pese a todo el manejo durante las primeras 6 a 12 horas; Bypass

Recomendaciones con antiplaquetarios Suspender clopidogrel 5 días previos a la cirugía Inhibidores de glicoproteina IIb/IIIa de acción corta como eptifibatide es suficiente con 2 horas de suspensión Pero si se uso abciximab se debe hacer transfusión de plaquetas para la cirugía ASA no se debe suspender

Estrategias Quirúrgicas En bomba o sin Bomba Protección miocárdica Hipotermia Cardioplegia por cada ouente Reperfusión BCIA Hemo-ultrafiltración ECO Pre-Intra y postoperatoria

La recomendación general es intentar tratamiento no quirúrgico inicialmente siempre que sea posible, sin dejar perder miocardio viable; siquiera 48 horas, mucho mejor 1 semana y en IAM del ventrículo derecho mínimo 4 a 6 semanas. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction.

¿Qué hacer luego de la estabilización? Estrategia de prevención secundaria en pacientes con enfermedad coronaria severa

Área de miocardio viable- rescatable en riesgo Demostración de miocardio isquémico por test no invasivos