SIMPOSIUM DE VALORACION PREOPERATORIA La Sinergia entre el Internista y el Anestesiólogo para disminuir el riesgo al paciente Valoración Preoperatoria.

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1 SIMPOSIUM DE VALORACION PREOPERATORIA La Sinergia entre el Internista y el Anestesiólogo para disminuir el riesgo al paciente Valoración Preoperatoria en Cirugía Cardiovascular. Dr. Jorge Alberto Vitela Rodríguez R1 de Cardiología

2 Introducción ¿Por qué realizar valoración preoperatoria en cirugía cardiaca? Identificación de pacientes de alto riesgo Solución de problema peri operatorios Establecer tratamiento Preoperatorio Transoperatorio Post operatorio Evaluación de la calidad quirúrgica

3 Guías de Manejo AHA Se debe de utilizar los reportes públicos del riesgo de cirugía cardiovascular ajustados. Clase 1b EuroSCORE II STS SCORE CARE

4 Euro SCORE II Edad Genero Deterioro renal Enf. vascular extracardiaca
Pobre movilidad Cirugía cardiaca previa Enfermedad pulmonar crónica Endocarditis activa

5 Euro SCORE II Estado critico Clasificación de la angina
Infarto reciente Hipertensión pulmonar Urgencia Procedimiento Cirugía previa

6 Euro SCORE II NYHA Cirugía de aorta FEVI Diabetes

7

8 Euro SCORE Grupos de riesgo Riesgo bajo 0-2 0.8%
Riesgo intermedio % Riesgo alto > % European Journal of Cardio-thoracic Surgery 16 (1999) 9±13

9 STS Procedimiento Asistencia ventricular Procedimientos no cardiacos
Planeación de la cirugía Otro procedimiento cardiaco Edad, genero y origen. Peso y talla © The Society of Thoracic Surgeons

10 STS Diabetes Función renal HTA Endocarditis Enf. pulmonar crónica
Inmunosupresión Enf. vascular periferica y EVC Procedimientos previos © The Society of Thoracic Surgeons

11 STS IAM previo ICC Choque cardiogénico RCP Inotrópicos
Variables hemodinámicas Re operaciones Urgencia BIAC © The Society of Thoracic Surgeons

12

13 Variables de predictoras de Mortalidad
URGENCIA de Cx EDAD ANTECEDNTE DE CIRUGIA CARDIACA Sexo FE del VI % de estenosis del tronco y numero de arterias afectadas con >70% 2011 ACCF/AHA CABG Guideline

14 Validación en el Pais CMN La Raza Cir Ciruj 2008;76:

15 Validación en el Pais Validación del Euro SCORE Europa USA 95 USA 99
HCMAE Mortalidad global 4.16 3.99 5.08 Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2006;20(1):12-15

16 Conclusiones Fácil y sencillo el uso de predictores de mortalidad y morbilidad. Modelos en cirugía de revascularización y cambios valvulares Confiabilidad de las escalas de riesgo en cirugía de corazón Necesidad de validar escalas de riesgo en nuestro hospital

17 Caso Hombre 48 años Endocarditis Ins mitral y aortica FEVI del 55%
NYHA II