Imagen del mes - ABRIL 2010 .

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1 Imagen del mes - ABRIL 2010 

2 Se trata de un paciente de 63 años, que consulta por un Infarto Agudo de Miocardio de región Inferior de 3 horas de evolución, Killip y Kimbal I. La imagen corresponde al material aspirado de la Coronaria Derecha, durante una Angioplastia Coronaria Primaria de esa arteria. 

3 Se realizó Angioplastia Coronaria como estrategia de reperfusión
Se realizó Angioplastia Coronaria como estrategia de reperfusión. Inicialmente la arteria se encuentra ocluida, con flujo TIMI 0.

4 El procedimiento comienza con el pasaje de la guía coronaria a través de la oclusión. Luego se desliza el catéter de aspiración (Export-Medtronic) próximo a la oclusión. Se realizaron 6 maniobras de aspiración, obteniéndose abundante material trombótico (Foto 1). Se observan trombos de diferente coloración, algunos rojo-violáceos intensos (cruóricos) y otros rojo-blanquecinos (fibrinoplaquetarios) (Foto 2). Foto 2 Foto 1

5 Luego de la tromboaspiración se recupera el flujo coronario (TIMI III), completándose el procedimiento con la colocación de un stent coronario 3,5- 15, con buen resultado final.

6 La utilización de tromboaspiración en los procedimientos de Angioplastia Primaria se ha incorporado a la práctica clínica, especialmente luego de la publicación de los estudios TAPAS1, EXPIRA2 y el metanálisis de Bavry3. La recomendación de su uso es una indicación de tipo IIa en la última actualización de las Guías de práctica clínica sobre Infarto Agudo de Miocardio ACC-AHA-SCAI Svilaas T, Vlaar PJ, van der Horst I, et al. Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention. N Engl J Med ;358:557–67. Sardella G, Mancone M, Bucciarelli-Ducci C, et al. Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention improves myocardial reperfusion and reduces infarct size: the EXPIRA (thrombectomy with export catheter in infarct-related artery during primary percutaneous coronary intervention) prospective, randomized trial. J Am Coll Cardiol. 2009;53:309 –15. Bavry AA, Kumbhani DJ, Bhatt DL. Role of adjunctive thrombectomy and embolic protection devices in acute myocardial infarction: a comprehensive meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J. 2008;29: 2989–3001. 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update) A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2009;120;