PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIÓN EN MÉXICO, 2010. COSTO SOCIAL DE LA DIABETES Gasto total en USA atribuible a la diabetes en 2002 Costo directo: $91.9.

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1 PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIÓN EN MÉXICO, 2010

2 COSTO SOCIAL DE LA DIABETES Gasto total en USA atribuible a la diabetes en 2002 Costo directo: $91.9 billones Costo indirecto: $39.8 billones American Diabetes Association. Diabetes Care. 2003;26:917-932. $23.2 $44.1 $24.6 $21.6 $7.5 $6.3 $4.5 Tratamiento médico de la D.M. Cuidado agudo de la D.M. Complicaciones crónicas Mortalidad. Incapacidad permanente Reducción actividad laboral Pérdida de actividad laboral National Diabetes Fact Sheet, 2011

3 EL 71% DEL COSTO ES PAPA EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES American Diabetes Association. Diabetes Care. 2003;26:917-932. Enfermedad cardiovascular Complicaciones neurológicas Complicaciones renales Enfermedad vascular periférica Complicaciones metabólicas Complicaciones oftalmológicas Otras

4 INCREMENTO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR DE LA DIABETES ASOCIADO A LOS FACTORES DE RIESGO CLÁSICOS Yusuf S et al. Lancet. 2004;364:937-952. Odds Ratio (99% CI) 512 256 128 64 32 16 8 4 2 1 2.9 (2.6-3.2) 2.4 (2.1-2.7) 1.9 (1.7-2.1) 3.3 (2.8-3.8) 13.0 (10.7-15.8) 42.3 (33.2-54.0) 68.5 (53.0-88.6) 182.9 (132.6-252.2) 333.7 (230.2-483.9) tabaquismo (1) D.M. (2) HTA (3) Col- (4) 1+2+3 Los l 4 + Obes + PS todos Factores de Riesgo Risk Ratio DM + 3 FR DM + 3 FR HTA >20 veces más el RC (riesgo aislado de solo HTA de 1.9 a 42.3)

5 DIABETES Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

6 DESARROLLO DE LA ATEROESCLEROSIS

7 DIABETES Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Paciente no diabético

8 SUBTIPOS DE RECEPTORES DE ENDOTELINA ENDOTELINA unida a: G αq ET-A (Regulatorio )ET-B (Contrarregulatorio ) G αs G αqG αi VasodilataciónHipertrófia Contractilidad Retención de líquidos Adenil ciclasa VasoconstricciónApoptosis Inotropismo Vasodilatación Oxido Nítrico Prostaglandinas ENDOTELIO VASCULAR Phisiology of the heart. Fourth edition Arnold M Katz, MD. 2006

9 DIABETES Y CARDIOPATIA ISQUEMICA

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11 La enfermedad coronaria se desarrolla a edades mas tempranas 1 Alta incidencia de isquémia asintomática, o “silenciosa”, e infarto del miocardio 2,3 El efecto cardioprotector femenino desaparece 4 – En las mujeres con diabetes el riesgo relativo de infarto fatal es 50% mayor qué los hombres 1.Wingard DL et al. In: National Diabetes Data Group, ed. Diabetes in America. Washington, DC: NIH; 1995. Publication 95-1468. 2.Wackers FJT et al. Diabetes Care. 2004;27:1954-1961. 3.Nesto RW et al. Ann Intern Med. 1988;108:170-175. 4.Huxley R et al. BMJ. 2006;332:73-78. DIABETES Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

12 MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CORONARIA CON DIABETES MELLITUS II CON Y SIN INFARTO Sin DM II y sin IM (n=1304) DM II, sin IM (n=890) Sin DM II con IM (n=69) Con DM II e IM (n=169) 100 80 60 40 20 012345678 0 Adaptado de Haffner S M et al N Eng J Med 1998; 33 9:22 9 -234 AÑOS % SOBREVIDA Anselmino et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008;15:216-23 Diabetes and Revascularization Results from the Euro-Heart Survey Anselmino et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008;15:216-23

13 La mayor incidencia de insuficiencia cardíaca, aún en el infarto del mismo tamaño y con la misma fracción de expulsión, sugiere que el ventrículo izquierdo del diabético tolera poco el infarto. INSUFICIENCIA CARDÍACA EN EL IAM EN PACIENTES CON DIABETES Granger J American College of Cardiol 1993;21:920

14 Stent ENFERMEDAD MÚLTIPLES VASOS EN DIABETES CIRUGÍA vs PCI

15 MORTALIDAD PACIENTES DIABÉTICOS CON REVASCULARIZACIÓN CORONARIA QUIRÚRGICA Ó PERCUTÁNEA Análisis de 10 estudios Hlatky et al. European Heart Journal (2011) 32, 2748-2757 Quirúrgico 23% Percutáneo 29% No diabéticos Diabéticos

16 MUNDO REAL DE LOS DIABÉTICOS Cerca de la mitad están mal controlados Tronco principal no protegido Bifuraciones Oclusiones totales IAM (en 1as 72 hrs) Insuficiencia renal Lesiones más largas (>27 mm) Puentes coronarios FEVI<30% Tratamiento en múltiples vasos >1 Lesion/Vaso Trombos 57% Diabéticos con riesgo habitual 43% Diabéticos complicados Pacientes diabéticos N = 1535 ACC 2012 Highlights

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18 DIABETES Y CARDIOPATIA ISQUEMICA El control de los factores de riesgo es efectivo en la prevención de las enfermedades cardiovasculares, en especial en los pacientes con diabetes mellitus Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002;106(25):3143.