Actualización en imagen cardiovascular 2006 TCMC y RMC

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1 Actualización en imagen cardiovascular 2006 TCMC y RMC
Dra. Beatriz Bouzas Zubeldía Servicio de Cardiología CHU Juan Canalejo A Coruña Fuengirola, Málaga, 19 y 20 de Enero de 2007

2 TC MULTICORTE (TCMC) Ropers D. Circulation. 2006;114:

3 TCMC vs angiografía coronaria invasiva
Metaanálisis 29 estudios, 2024 pacientes (Enero 02-Julio 06) Evaluación de enfermedad coronaria significativa (estenosis >50%) mediante TCMC (≥16 cortes) y angiografía convencional Exclusión: CABG, ICP, TxC, <30pacientes Análisis principal por segmentos, análisis secundario por vasos (8 estudios) y por paciente (22 estudios) Este estudio fue diseñado para definir el papel actual del TC multicorte (TCMC) en el diagnóstico de enfermedad coronaria realizando un meta-análisis. A través de Medline se identificaron 29 estudios (2024 pacientes) en los que se evaluó la presencia de enfermedad coronaria mediante TCMC (≥16 cortes) y angiografía convencional antes de julio de 2006. El análisis principal se realizó por segmentos ya que la información de la mayoría de los estudios se centraban en este aspecto. Los estudios en los que se ha comparado TCMC y angiografía estaban basados en muestras de pacientes limitadas por lo que no existe una estimación fiable y sin sesgo del valor del TCMC comparado con la angiografía en una muestra razonablemente grande, motivo por el que se realiza este metaanálisis Hamon et al. JACC 2006;48:1896

4 TCMC vs angiografía coronaria invasiva
4.2% de los segmentos excluidos del análisis (tamaño vaso) 6.4% de segmentos no evaluables (artefacto por calcio)

5 TCMC vs angiografía coronaria invasiva
Prevalencia enfermedad coronaria 63.5% Análisis por segmentos VPP VPN Por segmento 67.8% 96.5% Por paciente 83% 94% Sens Esp LR+ LR- 16 cortes 76% 95% 22.7 0.13 64 cortes 87% 96% 22.5 0.10 Se calculó la sensibilidad, especificidad, razón de probabilidad positiva y razón de probabilidad negativa y razón de odds de diagnóstico. La sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo y negativo pueden estar influenciadas por la prevalencia de la enfermedad de los pacientes estudiados. Resultados: Los resultados muestran un aumento en la sensibilidad y un descenso en la especificidad cuando uno se mueve del análisis por segmentos al análisis por pacientes. Esta tendencia también se confirma cuando se observa el valor predictivo positivo y negativo. Este hallazgo probablemente refleja el hecho de que los estudios con TCMC se han realizado principalmente en pacientes con alta prevalencia de enfermedad coronaria en los que se puede anticipar un aumento de falsos positivos, relacionados principalmente con la calcificación mientras se espera que los verdaderos negativos se mantengan bajos y sin cambios cuando el análisis por vaso pasa a por paciente. En la vida real y en la práctica clínica diaria la del TCMC se encuentra disminuida por el hecho de que segmentos no interpretables deben considerarse positivos para evitar diagnósticos equívocos en los individuos, sobre todo cuando estos segmentos son proximales y están enmascarados por la presencia de calcificación. La tendencia hacia un aumento en la sensibilidad y especificidad con TCMC 64 cortes en relación con TCMC 16 cortes apoya la realización de investigación con la nueva generación de scaners. La especificida alta se ha observado en el análisis por segmento en una población con alta probabilidad de presentar enfermedad coronaria (prevalencia 63.5%). Queda por determinar si el rendimiento del TCMC puede reproducirse en pacientes con menor prevalencia de enfermedad. Otro punto a tener en cuenta es que los pacientes de los estudios incluidos eran seleccionados en base a varios parámetros que incluían frecuencia cardiaca controlada, función renal, capacidad de mantener la respiración, estado hemodinámico e intervencionismo coronario previo, lo que limita la validez externa de estos estudios. Se necesitan nuevos estudios en los que se evalúen el valor del TCMC en poblaciones menos seleccionadas antes de sugerir que el TCMC puede sustituir a la coronariografía. Hamon et al. JACC 2006;48:1896

6 Detección de calcio en arterias coronarias
Angiografía coronaria con TCMC Circulation 2006;114:

7 I-Detección de calcio Pacientes asintomáticos
En pacientes con riesgo intermedio seleccionados, la valoración de calcio permite seleccionar aquellos pacientes que precisan tratamiento más agresivo Clase IIb, nivel de evidencia B Si bajo riesgo (<10% en 10 años) o alto riesgo (>20% en 10 años) no se benefician de la valoración del calcio Clase III, nivel de evidencia B La cantidad de calcio en las arterias coronarias (Agagston score) es una a) medida indirecta de la cantidad de ateroma y b) un predictor de riesgo con valor incremental sobre los factores de riesgo clínicos habituales (Framinghan Risk Score). Pacientes de riesgo intermedio con calcificación coronaria importante (riesgo intermedio según la Framinghan Risk Score y un Agagston score >300) tienen una tasa anual de eventos. del 2.8%, o una tasa a 10 años del 28%, por lo que se considerarían de alto riesgo y que precisarían un tratamiento hipolipemiante más agresivo. Circulation 2006;114:

8 I-Detección de calcio Pacientes sintomáticos, puede ser razonable:
En situaciones de pruebas de estrés con resultados equívocos Para determinar la causa de cardiomiopatía En pacientes con dolor torácico y ECG normal o equívoco y enzimas cardíacos normales Clase IIb, nivel de evidencia B La presencia de calcio en las arterias coronaria detectado por TC posee una alta sensibilidad y valor predictivo negativo para la presencia de lesiones obstructivas. Como las placas calcificadas pueden estar presentes en lesiones no obstructivas, la presencia de calcio en pacientes asintomáticos no aporta un motivo para revascularizar sino más bien para una mayor modificación de los factores de riesgo y mejor valoración funcional. Circulation 2006;114:

9 II-Angiografía coronaria con TCMC
Puede ser razonable para la valoración de enfermedad obstructiva en pacientes sintomáticos Clase IIa, nivel de evidencia B No se recomienda: Evaluación de pacientes asintomáticos Para detectar reestenosis de stent Para evaluación y seguimiento de placas no calcificadas Evaluación de la progresión de la calcificación coronaria Clase III, nivel de evidencia C Circulation 2006;114:

10 TCMC-Conclusiones La detección de calcio podría mejorar la estratificación de riesgo, especialmente en pacientes considerados de riesgo intermedio TCMC todavía presenta limitaciones en la detección de estenosis coronarias para ser implantado en la actividad clínica diaria Circulation 2006;114: Hamon et al. JACC 2006;48:1896

11 RESONANCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR (RMC)
Klem et al JACC 2006;47:1630-8

12 RMC, fibrosis y pronóstico en cardiopatía isquémica

13 RMC, fibrosis y pronóstico en cardiopatía isquémica
~25% infartos de miocardio (ondas Q) no son reconocidos mediante historia clínica Mortalidad a 10 años 45-55%, ≥ que la de pacientes con infarto de miocardio reconocido RMC con realce tardío con gadolinio (RTG) puede detectar cicatrices de infarto Objetivo: Valor pronóstico de la presencia de cicatriz por RMC-RTG en pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica sin historia de infarto conocido Se estima que un 25% de los infartos de miocardio demostrados por ondas Q en el ECG no son clínicamente reconocidos. La prevalencia verdadera de infarto de miocardio no reconocido posiblemente sea mayor, dada la insensibilidad de las ondas Q. Se estima que la mortalidad a 10 años del infarto de miocardio no reconocido es del 45-55%, comparable o mayor que la de pacientes con infarto de miocardio reconocido. El realce tardío con gadolinio en la RMC puede detectar cicatrices de infarto no reconocidos por la historia clínica y sin alteraciones de la contractilidad segmentaria. En este estudio se pretende valorar la utilidad pronóstica del realce tardío con gadolinio en una serie consecutiva de pacientes con sospecha clínica de enfermedad coronaria pero sin historia conocida de infarto de miocardio y se intenta demostrar la hipótesis de que RMC-RTG aporta un valor pronóstico incremental mas allá de la valoración clínica y de la función de ventrículo izquierdo. Kwong RY. Circulation 2006;113:2733

14 RMC – Cardiopatía isquémica Pacientes y métodos
N=195 pacientes sin infarto de miocardio previo con sospecha clínica de cardiopatía isquémica a los que se realizó RMC Seguimiento medio 16 meses (6-42) Eventos adversos cardiacos mayores: Muerte cardiaca Infarto de miocardio nuevo Hospitalización por angina inestable Hospitalización por insuficiencia cardiaca Arritmias ventriculares que precisaron descarga apropiada de DCI N=195 pacientes sin infarto de miocardio previo pero con sospecha clínica de cardiopatía isquémica a los que se realizó RMC por motivo clínico Los pacientes entraban dentro de dos categorías: -Pacientes con enfermedad coronaria desconocida en los que se realizaba RMC como parte del diagnóstico no invasivo -Pacientes con enfermedad coronaria conocida y determinada por angiografía referidos a RMC para predicción de recuperación contractilidad segmentaria tras la revascularización. Exclusión: -Infarto de miocardio previo conocido -Miocarditis o miocardiopatía infiltrativa -Enfermedad pericárdica -Miocardiopatía hipertrófica Kwong RY. Circulation 2006;113:2733

15 RMC - Cardiopatía Isquémica Resultados
Durante un seguimiento medio de 16 meses, 31 pacientes (18%) presentaron eventos adversos cardíacos mayores, incluyendo 17 muertes de causa cardíaca (10 muertes súbitas), 6 anginas inestables, 5 exacerbaciones de IC, y 3 TV que precisaron descarga de DAI. Aunque la presencia de isquemia miocárdica (evaluada de forma no invasiva), la presencia de estenosis coronaria significativa, FEVI, VTDVI, VTSVI y alteraciones segmentaria de la contractilidad demostraron asociación significativa con eventos adversos y mortalidad, el RTG presentó la asociación más fuerte no ajustada con eventos cardíacos mayores (HR 8.29) y mortalidad cardiaca (HR10.9), (p<0.0001) No se correlacionó la presencia de ondas Q en el ECG con RTG y no se demostró una asociación pronóstica significativa con MACE o mortalidad cardiaca. La presencia de ondas Q en el ECG no se correlacionó con la RTG (el desarrollo de ondas Q requiere una extensión crítica de cicatriz y existe frecuentemente micronecrosis sin ondas Q significativas) y no demostró una asociación pronóstica con eventos adversos o mortalidad cardiaca. Entre 170 pacientes sin ondas Q, RTG estuvo presente en 37 (22%) pacientes y demostró una asociación significativa con eventos adversos (HR, 7.39; p<0.0001) y mortalidad cardíaca (HR 8.15; p=0.0003). Entre los 25 pacientes con ondas Q significativas en el ECG, 18 (72%) de los pacientes no tenían ningún RTG. Ninguno de estos pacientes desarrolló eventos adversos pero 3 de los 7 pacientes con RTG y Q en ECG presentaron eventos adversos. Estos resultados refleja una pobre sensibilidad y especificidad del ECG para detectar infarto de miocardio. La presencia de alteraciones de la contractilidad segmentaria se asoció con RTG (p<0.0001). Aunque la presencia de alteraciones de la contractilidad segmentaria se asoció eventos adversos y mortalidad en el análisis univariado, esta asociación no era significativa cuando se ajustó por RTG. Entre los 143 pacientes sin alteración de la contractilidad segmentaria, RTG estuvo presente en 10 (7%) de los pacientes y la presencia de RTG demostró una fuerte asociación con eventos adversos (p=0.0002). Entre los 52 pacientes con alteraciones de la contractilidad segmentaria, 18 (35%) no tenían RTG y esta ausencia de RTG se asoción con una tendencia a menos eventos (p=0.06). No se encontró asociación significativa entre ondas Q en el ECG y la presencia de alteración de la contractilidad. Kwong RY. Circulation 2006;113:2733

16 RMC - Cardiopatía Isquémica Resultados
La presencia y extensión de cicatriz de miocardio detectada por RMC es un fuerte predictor de eventos cardíacos adversos mayores y muerte cardiaca: las curvas Kaplan-Meier muestran una reducción de la supervivencia libre de eventos y supervivencia global en pacientes con RTG. La presencia de RTG añade valor pronóstico incremental a predictores clínicos (hipertrofia de VI en ECG, bloqueo completo de rama izquierda e historia de enfermedad coronaria) combinados con datos de la coronariografía (estenosis coronaria significativa), presencia de isquemia deteraminada de forma no invasiva o parámetros de función de VI segmentaria o global (alteraciones de la contractilidad segmentaria, fracción de eyección de VI, volumen telesistólico de VI indexado) y es el predictor más fuerte en el mejor modelo para eventos mayores o mortalidad cardiaca. RTG proporciona valor pronóstico incremental sobre eventos adversos cardiacos y mortalidad cardiaca más allá de predictores clínicos, angiográficos y de función de VI Análisis multivariado Kwong RY. Circulation 2006;113:2733

17 RMC - Cardiopatía Isquémica Resultados
%RTG %WMS Efecto umbral en el que incluso una pequeña cantidad de %RTG se asoció fuertemente con la presencia de eventos adversos. Una pequeña cantidad de cicatriz detectada por realce tardío con gadolinio (<2% de la masa media de VI) se asoció con un aumento mayor de 7 veces de la probabilidad de MACE. %RTG mostró una asociación pronóstica más fuerte con MACE comparado con % score de contractilidad segmentaria en todos los terciles. La contractilidad segmentaria puede ser normal en presencia de cicatriz no transmural. Al contrario, alteraciones de la contractilidad segmentaria pueden ser el resultado de hibernación, aturdimiento o cardiomiopatía sin cicatriz. En resumen, la valoración de la contractilidad segmentaria es menos sensible o específica que la valoración de RTG con RMC para la detección de cicatriz miocárdica secundaria a enfermedad coronaria, lo que probablemente explica el mejor valor pronóstico del RTG comparado con la función segmentaria de VI. Efecto umbral: Pacientes en el tercil inferior % RTG (1.4±1.1% de la masa media de VI) presentaron un aumento >7 veces de la probabilidad de MACE

18 RMC - Cardiopatía Isquémica
Mensaje: RMC-RTG permite la identificación necrosis miocárdica 2ª a eventos coronarios subclínicos que sería obviada por el ECG, técnicas de imagen y niveles de Tn cuando se realizan después de la fase aguda del episodio RMC-RTG podría mejorar la estratificación del riesgo en pacientes con posible enfermedad coronaria y sin infarto conocido previo En pacientes con sospecha clínica de enfermedad coronaria pero sin infarto conocido, la presencia y extensión de cicatriz miocardica mediante RMC añade un fuerte valor pronóstico. Posibles explicaciones: -Isquemia silente  cicatriz subendocárdica  sustrato anatómico para la ocurrencia de arritmias ventriculares -Realce tardío = marcador de carga de enfermedad ateroesclerótica coronaria severa. En este estudio se encontró una fuerte relación entre RTG y la presencia de estenosis coronaria angiográficamente significativa. Implicaciones a la hora de guiar la decisiones terapéuticas respecto a tratamiento médico, revascularización coronaria o implante de DCI.

19 RMC, fibrosis y pronóstico en MCD

20 RMC, fibrosis y pronóstico en MCD
Estratrificación pronóstica de pacientes con MCD en la era actual de implante de DAI es problemática 30% pacientes con MCD presentan fibrosis intramural detectable por RMC con realce tardío Hipótesis: la presencia de fibrosis en pacientes con MCD puede tener implicaciones pronósticas La miocardiopatía dilatada de etiología no isquémica se asocia con una morbilidad y mortalidad prematura significativa. La TVMS en estos pacientes se relaciona con un mecanismo de reentrada relacionado con la presencia de tejido cicatricial similar a la cardiopatía isquémica. La fibrosis miocárdica también se asocia a un remodelado ventricular adverso. El 30% de los pacientes con MCD tienen fibrosis intramural detectable con RMC. La hipótesis de este estudio es que la presencia de fibrosis en pacientes con MCD puede tener implicaciones pronósticas Assomull et al JACC 2006;48:1977

21 RMC, fibrosis y pronóstico en MCD Pacientes y métodos
N=101 pacientes con MCD y depresión de la función sistólica de VI RMC-RTG Seguimiento 658±355 días Objetivo primario: Mortalidad por cualquier causa o Hospitalización por evento cardiovascular Objetivos secundarios: Muerte súbita o TV sostenida Mortalidad de cualquier causa Todos los pacientes presentaban IC de al menos 12 meses de duración y habían presentado síntomas de insuficiencia cardíaca. Se descartó enfermedad coronaria significativa (estenosis > 50%) mediante coronariografía en 98 pacientes, 2 pacientes en los que no se realizó coronariografía tenían estudios de perfusión normales y un paciente de 18 años con historia familiar de MCD no realizó ningún test. Se excluyeron todos aquellos pacientes con evidencia de disfunción sistólica de etiología isquémica. Se excluyeron aquellos pacientes con fracción de eyección por RMC normal (FE>56%). Assomull et al JACC 2006;48:1977

22 RMC, fibrosis y pronóstico en MCD Resultados
Patrones de realce tardío con gadolinio en miocardiopatía dilatada en eje largo vertical (A y C) y eje corto (B y D). Las figuras A y B muestran un paciente sin RTG y las figuras C y D muestan un paciente con realce medioventricular marcado. El patrón de RTG es distinto al de la cardiopatía isquémica ya que la región subendocárdica está preservada y no se distribuye según los terrritorios coronarios. Assomull et al JACC 2006;48:1977

23 RMC, fibrosis y pronóstico en MCD
RTG - (n=66) RTG + (n=35) valor de p Edad (años) (SD) 53 (13) 48 (14) 0.045 Varón (%) 47 (71) 23 (66) 0.57 Duración de la IC (meses) 28 (40) 24 (24) 0.61 Clase funcional NYHA (%) I 20 (30) 3 (9) 0.10 II 29 (44) 29 (57) III 16 (24) 11 (31) IV 1 (2) 1 (3) Dimensiones y función RMC VTD VI (ml) 235 (70) 284 (108) 0.02 VTS VI (ml) 150 (67) 199 (96) 0.0082 FE VI (%) 38 (12) 31 (12) 0.0064 Masa VI (gr) 139 (66) 134 (63) 0.69 VTD VD (ml) 185 (57) 177 (51) 0.46 VTS VD (ml) 112 (46) 98 (42) 0.12 FE VD (%) 48 (22) 41 (11) 0.044 Los pacientes con realce tardío eran más jóvenes y presentaban volúmenes de VI mayores y menor FEVI. Los volúmenes de VD no eran significativamente diferentes pero los pacientes con RTG+ tenían una FEVD menor.

24 RMC, fibrosis y pronóstico en MCD Resultados
Mortalidad cardiaca, ingreso IC TV/MSC HR 3.4, HR 5.2 * Hubo un total de 10 muertes (6 en el grupo de RTG + y 4 en el grupo RTG -. No hubo diferencia significativa en la mortalidad entre los dos grupos (p=0.10). Hubo episodios de hospitalización en 13 pacientes. Los pacientes con RTG+ tuvieron una incidencia significativamente mayor del objetivo primario (mortalidad de cualquier causa o hospitalización de causa cardiovascular). Utilizando un modelo de regresión de Cox incluyendo la presencia de RTG, edad, VTDVI, VTSVI, FEVI y FEVD, la presencia de RTG fue el único predictor de mal pronóstico. Para el objetivo secundario, los pacientes del grupo RTG+ tenían una mayor incidencia de MS/TV. En el análisis multivariado, realizado únicamente con FEVI por la baja incidencia de eventos (7) el RTG+ se mantenía como un factor pronóstico significativo. En este estudio la presencia de fibrosis predice un peor pronóstico en pacientes con MCD *significativo tras ajuste por FEVI Assomull et al JACC 2006;48:1977

25 RMC, fibrosis y pronóstico en MCD Resultados
%RTG es predictor de eventos (punto de corte 4.8%) La extensión de RT expresado como (%) de la masa miocárdica total se asoció con los resultados y fue el único predictor de eventos significativo comparado con VTDVI, VTSVI y FEVI para el objetivo primario, siendo el punto de corte óptimo 4.8% Assomull et al JACC 2006;48:1977

26 RMC, fibrosis y pronóstico en MCD
Mensaje: La presencia de fibrosis es un marcador de mal pronóstico por encima de los marcadores clínicos habituales (FEVI) RMC-RTG permite estratificar el riesgo de pacientes con MCD y podría ayudar a determinar el grupo de pacientes que se beneficiaría de DAI Los pacientes con MCD y fibrosis se podrían beneficiar de un tratamiento precoz y más agresivo RMC puede jugar un papel importante en la estratificación del tratamiento de pacientes con MCD (tratamiento médico, TRC, DCI) Limitación del estudio: tamaño de muestra pequeño para detectar eventos, baja incidencia de eventos

27 Valor de RMC con realce tardío con gadolinio (RTG) en terapia de resincronización cardiaca (TRC)

28 20-30% de los pacientes son no respondedores
RMC - RTG en TRC TRC en pacientes con IC refractaria al tratamiento médico: Síntomas Función sistólica VI -Mortalidad Subgrupo de pacientes -NYHA III-IV- E≤35% BRI QRS ancho (≥120 ms) Disincronía de VI (TDI) 20-30% de los pacientes son no respondedores La terapia de resincronización cardiaca (TRC) es una opción terapéutica en pacientes con IC refractaria a tratamiento médico. Varios ensayos clínicos han demostrado el beneficio de TRC en pacientes con IC avanzada, depresión severa de la función sistólica y QRS ancho. Los beneficios incluyen mejoría en los síntomas, calidad de vida, capacidad de ejercicio y función sistólica de VI. Sin embargo el 20-30% de los pacientes no responden a TRC por lo que es necesario unos mejores criterios de selección. El mecanismo predominante que determina la respuesta a TRC es la resincronización de un disincronía preexistente de VI. Sin embargo éste no es el único mecanismo determinante de respuesta ya que algunos pacientes con disincronia de VI no responden a TRC. Una razón potencial para la ausencia de respuesta a TRC puede ser la presencia de tejido cicatrizal en la región de la punta del electrodo de VI. La estimulación del VI en una región con cicatriz puede resultar en una estimulación inefectiva con ausencia de respuesta a TRC Hipotésis: La presencia de tejido cicatrizal en la región de la punta del electrodo de VI puede resultar en una estimulación inefectiva con ausencia de respuesta a TRC

29 RMC - RTG en TRC Pacientes y métodos
N=40 pacientes con IC severa de etiología isquémica a los que se iba a implantar dispositivo TRC Criterios de selección: NYHA III-IV FE ≤ 35% BRI Duración QRS ≥120 ms RMC-RTG Eco-TDI: retardo activación septal-lateral ≥ 65 ms (disincronía de VI) Seguimiento 6 m con parámetros clínicos, volúmenes de VI y función sistólica de VI Se incluyeron en el estudio 40 pacientes con IC de etiología isquémica a los que se iba a implantar un dispositivo de TRC. Antes de la implantación del dispositivo se realizó RMC para determinar la presencia de RTG. Posteriormente se realizó ecocardiograma para medir volúmenes de VI y FEVI y TDI para valora la presencia de disincronía de VI. La disincronía de VI se volvió a evaluar el día después del implante. La situación clínica, volúmenes de VI y FE fueron reevaluados a los 6 meses. Bleeker GB Circulation 2006;113:969

30 RMC – RTG en TRC Resultados
Cicatriz transmural posterolateral Se consideran respondedores a aquellos pacientes con mejoría de ≥1 clase funcional de la NYHA y una mejoría ≥25% en el test de los 6 minutos. Los pacientes que fallecían de IC progresiva antes de los 6 meses se clasificaban como no respondedores. Se consideraba disincronía un retraso septal-lateral de 65 ms.16 pacientes (40%) fueron clasificados como no respondedores. 14 pacientes (35%) cicatriz transmural en pared posterolateralLas características basales clínicas y ecocardiográficas eran comparables entre pacientes con y sin cicatriz posterolateral.De los pacientes sin cicatriz transmural posterolateral (n=26), 21 pacientes (81%) eran respondedores.De los pacientes con cicatriz transmural posterolateral (n=14), 2 pacientes (14%) eran respondedores.La disincronía basal en pacientes con cicatriz no era diferente a la de pacientes sin cicatriz. Sin embargo, en pacientes con cicatriz la disincronía se mantuvo sin cambios tras implante de dispositivo de TRC.En los pacientes con disincronía de VI severa basal (n=33), 23 pacientes (70%) fueron clasificados como respondedores a los 6 meses de seguimiento. Ninguno de los 7 pacientes sin disincronía severa basal mostró respuesta a TRC.Cuando se combina la presencia de cicatriz transmural y disincronía severa basal, los pacientes con disincronía y sin cicatriz transmural (n=22) mostraron un excelente respuesta (95%). El único paciente que no era no respondedor en esta categoría tenía una cicatriz no transmural en la región posterolateral. 16 pacientes (40%) no respondedores 26 p (65%) sin cicatriz transmural  21 (81%) respondedores 14 p (35%) con cicatriz transmural  2 (14%) respondedores Bleeker GB Circulation 2006;113:969

31 RMC - RTG en TRC Mensaje:
La presencia de tejido cicatrizal en VI predice la respuesta a TRC La determinación de tejido cicatrizal mediante RMC podría permitir una mejor selección de pacientes que puedan beneficiarse de TRC Pacientes con cicatriz transmural en pared posterolateral no responden a TRC, incluso aunque exista disincronía de VI.

32 RMC Conclusiones La presencia de RTG es un marcador de mal pronóstico en pacientes: con infarto de miocardio no reconocido clínicamente con MCD y podría permitir una mejor estratificación del riesgo de estos pacientes La presencia de tejido cicatrizal en VI predice la respuesta a TRC y puede refinar la selección de pacientes que puedan beneficiarse de este tratamiento

33 ¡Gracias por su atención!