Vasodilatadores y Bloqueadores de los canales de calcio Dra. Mirtha Pinal Borges

Vasodilatadores

Mecanismo de acción Actúan directamente sobre la pared vascular, produciendo relajación de la FML y por ende reducen la RP Aumentan la FC, el GC, la liberación de renina y la retención de Na. Indicados en formas graves de HTA Estimulan el SRAA

Efectos indeseables: Taquicardia Vómitos, anorexia Aumento del gasto cardiaco Conjuntivitis, congestión nasal Reacción lupoide (hidralazina) Efecto limitado en la coronariopatía

Vasodilatadores Fármaco Dosis incial Dosis máxima Frecuencia Diazoxido 1-3 mg/Kg 150mg/ dosis EV repetir e /5 y 15 min Hidralazina 10 mg 300 mg 3–4 v/dia Minoxidil 5 mg 100 mg 1–2 v/dia Nitroprusiato 0.5 – 8 ng/Kg/min 200 mg Infusión

Bloqueadores de los canales del calcio

Estos medicamentos también llamados antagosnistas del calcio, son sustancias orgánicas, que bloquean la entrada del calcio Ca++ a la célula, con la consiguiente inhibición de los mecanismos de excitación-contracción calcio dependientes.

Efecto hipotensor de los AC Disminuyen la entrada del ion calcio a las células musculares lisas. Disminuyen el tono vascular, producen vasodilatación arteriolar y disminución de la RPT. Efectos natriuréticos. Obstaculizan la acción de la angiotensina.

Anticálcicos Se dividen en: Dihidropiridinas No dihidropiridinas: Fenilalquilaminas Benzodiazepinas Bencilimidazolitetralina

DIHIDROPIRIDINAS Potentes vasodilatadores con poco o ningún efecto sobre la contractilidad miocárdica Se dividen en: Corta duración Acción prolongada con ligera acción cardiodepresora Acción prolongada sin acción cardiodepresora

Corta duración: Nifedipina Acción prolongada con ligera acción cardiodepresora: Felodipino, Isradipino Nicardipino, Nisoldipino, Nitrendipino, etc Agentes de larga duración sin acción cardiodepresora: Amlodipino Lacidipino.

Dihidropiridinas Fármaco Dosis inicial Dosis máxima Frecuencia Nifedipina 30 mg 120 mg 2 -3 v/día Felodipina 5 mg 10 mg 1 v/día Nicardipina 20 mg 120mg 3v/día Isradipina 2.5 mg 2 v/día Nitrendipina 90 mg 3 v/día Amlodipina Lacidipina 2 mg 4 mg

No Dihidropiridinas: Fenilalquilaminas: Verapamilo, gallopamil, tiopamil Benzodiazepinas: Diltiazen Bencilimidazolitetralina: Mibefadrilo

No dihidropiridinas Fármaco Dosis inicial Dosis máxima Frecuencia Verapamilo 240 mg 480 mg 2–3 v/ día Diltiazen 60 mg 120 mg 2 v/ día

Beneficios: Angina vasoespástica Ancianos Personas con actividad física Conserva estado metabólico Enfermedad vascular periférica Raza negra Ingestión elevada de sal Disfunción diastólica

Reacciones adversas Cefalea Taquicardia, palpitaciones Constipación Rubor Parestesias Edema maleolar

Contraindicaciones relativas ICC Estenosis aortica severa Bloqueo cardiaco II o III Síndrome del seno enfermo Cardiopatia hipertrófica obstructiva Amenaza de IMA

Otros efectos adversos Nifedipina de acción corta: Aumenta el consumo de oxigeno y agrava la ICC No debe usarse durante la crisis hipertensiva, incrementa el riesgo de isquemia miocárdica Incremento de riesgo de IMA y de mortalidad post IMA. Incremento de isquemia y ataques cerebrovasculares

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