CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA

Presentación del tema: "CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA"— Transcripción de la presentación:

1 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA
TRATAMIENTO

2 CADA PACIENTE ES DISTINTO
Valorar expectativas y objetivos de cada uno Control de los síntomas Mejorar el pronóstico Registrar cuidadosamente: Grado de incapacidad Estrés psíquico que genera la angina

3 PLAN TERAPÉUTICO Explicación de la enfermedad Actitud tranquilizadora
Identificación y tratamiento de factores agravantes Adaptación de la actividad Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular Farmacoterapia de la angina Considerar revascularización

4 EXPLICACIÓN Y ACTITUD TRANQUILIZADORA
Pueden tener una vida larga y útil Con frecuencia pueden reanudar sus ocupaciones habituales Mostrar ejemplos de personajes públicos Programa de rehabilitación si es preciso

5 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE FACTORES AGRAVANTES
Valvulopatía aórtica, miocardiopatía hipertrófica Obesidad Hipertensión Hipertiroidismo Enfermedad pulmonar, hábito de fumar Anemia

6 ADAPTACIÓN DE LA ACTIVIDAD
Conocer las variaciones diurnas en la tolerancia Reducir actividad física según variaciones Generalmente pueden continuar trabajando Identificar cólera y frustración como posibles desencadenantes. Programa de afrontamiento del estrés Programar ejercicio físico según prueba de esfuerzo

7 TRATAMIENTO DE FACTORES DE RIESGO
Tabaco Hipertensión arterial Diabetes mellitus Lípidos Obesidad Sedentarismo

8 CÓMO CONTROLAR LOS LÍPIDOS
Dieta Ejercicio físico Peso adecuado Fármacos: tipos

9 TIPO DE DIETA

10 FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA ANGINA DE PECHO
NITRATOS BETABLOQUEANTES ANTAGONISTAS DEL CALCIO

11 EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
nitratos b-bloq cirugía antag. Ca angioplastia 1880 1965 1969 1975 1977 Ivabradina: siglo XXI

12 NITRATOS EFECTOS TERAPÉUTICOS Vasodilatación venosa sistémica → ↓ MVO2
Dilatación de arterias coronarias epicárdicas Aumento de flujo en vasos colaterales ABSORCIÓN Más rápida a través de las mucosas. Profilaxis EFECTOS SECUNDARIOS E INACTIVACIÓN

13 EFECTO DE LOS NITRATOS

14 TIPO DE NITRATOS DE CORTA DURACIÓN DE LARGA DURACIÓN
INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA

15 BETA BLOQUEANTES EFECTO ANTIADRENÉRGICO MVO2 FC contractilidad
tensión arterial MVO2 No efecto en aporte de O2

16 BETA BLOQUEANTES Efecto más marcado durante el ejercicio
Los de acción prolongada (atenolol y nadolol) pueden darse una vez al día Reducen la angina y la isquemia Reducen la presión arterial Reducen mortalidad y reinfarto en pts con IM

17 BETA BLOQUEANTES EFECTOS SECUNDARIOS FENÓMENO DE REBOTE

18 BETA BLOQUEANTES CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Asma y obstrucción reversible de vías respiratorias Trastornos de conducción A-V Bradicardia intensa Fenómeno de Raynaud Antecedentes de depresión dar B1 selectivos en: BNPC, Claudicación, DM

19 EFECTOS ADVERSOS BB Bloqueo  1 Bloqueo  2
Bradicardia Broncoconstricción Bloqueo A-V Vasoconstricción IC arterial periférica Astenia Estreñimiento Hipertrigliceridemia Hipoglucemia

20 ANTAGONISTAS DEL CALCIO
Producen vasodilatación coronaria Reducen contractilidad cardíaca Reducen tensión arterial Algunos reducen la frecuencia cardíaca Combinación con betabloqueantes y nitratos Efecto en la insuficiencia cardíaca

21 ANTAGONISTAS DEL CALCIO
PRIMERA GENERACIÓN: Verapamil Diltiazem Nifedipino SEGUNDA GENERACIÓN Amlodipino Nicardipino Nifedipino de acción prolongada Felodipino

22 ANTAGONISTAS DEL CALCIO
EFECTOS SECUNDARIOS Taquicardia o bradicardia Trastornos de conducción Cefalea Rubor facial Edema de miembros inferiores

23 ELECCIÓN BB O AC BB en pacientes con antecedentes de infarto
AC en los siguientes casos: Respuesta deficiente a combinación bb + nitratos Reacciones adversas a BB Antecedentes de asma o EPOC Enfermedad del seno o alteraciones conducción Angina vasoespástica Arteriopatía periférica sintomática

24 ANTIAGREGANTES AAS: inhibición ciclooxigenasa plaquetaria.
Indicaciones: CI en ausencia de hemorragia digestiva, alergia o dispepsia Dosis: mg/d (160) Clopidogrel: inhibe receptores ADP plaquetares Dosis: 75 mg/d Combinación AAS + Clopidogrel

25 OTROS TRATAMIENTOS NO OLVIDAR MEDIDAS GENERALES IECAS
Indicaciones: post IAM, CIC, HTA, riesgo vascular CONTRAPULSACIÓN EXTERNA NO OLVIDAR MEDIDAS GENERALES Abandono del tabaco Dieta Ejercicio físico Peso adecuado

26 ANGINA E INSUFICIENCIA CARDIACA
IVI TRANSITORIA: nitratos ICC ESTABLECIDA: nitratos, diuréticos, IECAs, BB (dosis)

27 REVASCULARIZACIÓN CORONARIA
PERCUTÁNEA QUIRÚRGICA Ambas técnicas se añaden al tratamiento médico y a la modificación de factores de riesgo, pero no lo sustituyen

28 REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA
ANGIOPLASTIA ± ENDOPRÓTESIS INDICACIONES Cardiopatía isquémica sintomática y estenosis de arterias epicárdicas: 1, 2 ó 3 vasos Es más eficaz que el tratamiento médico para aliviar la angina No mejora el pronóstico en CI estable

29 REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA
Buena solución para pacientes con angina que ya han sufrido cirugía de injerto aorto-coronario Se puede repetir la angioplastia si hay reestenosis Se puede implantar un stent dentro de otro stent si presenta reestenosis

30 REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA
RIESGOS Disección con trombosis y oclusión vascular Embolización periférica de trombos proximales EN MANOS EXPERTAS: Mortalidad < 0,5% Necesidad de cirugía de urgencia < 1% Frecuencia de infarto clínico < 2% Complicaciones menores (oclusión rama coronaria, infarto subclínico, problemas vía arterial): 5-10%

31 REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA
EFICACIA REESTENOSIS ↑ FRECUENCIA DE REESTENOSIS EN

32 CIRUGÍA DE INJERTO AORTO-CORONARIO
VASOS EMPLEADOS COMO INJERTO Arteria mamaria interna Arteria radial Vena safena

33 CIRUGÍA DE INJERTO AORTO-CORONARIO
MORTALIDAD OCLUSIÓN DE INJERTOS VENOSOS: INJERTOS ARTERIALES SIEMPRE: Control de factores de riesgo

34 CIRUGÍA DE INJERTO AORTO-CORONARIO
Mejoría de la angina Mejoría de la supervivencia:

35 REVASCULARIZACIÓN INDICACIONES. DEPENDEN DE: Gravedad de los síntomas
Anatomía coronaria Función ventricular izquierda. Miocardio hibernado

36 ELECCIÓN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VS PERCUTÁNEO
Reinfarto y muerte: similar a los 5 años Mayor beneficio de la cirugía en: diabéticos disfunción ventricular izquierda Tronco coronario izquierdo

37 ISQUEMIA ASINTOMÁTICA
Resulta más peligrosa que la sintomática El tratamiento depende del grado de isquemia, función ventricular, etc El motivo del tratamiento es mejorar el pronóstico