Antihipertensivos Diuréticos

Presentación del tema: "Antihipertensivos Diuréticos"— Transcripción de la presentación:

1 Antihipertensivos Diuréticos
Disminuyen la precarga Disminuyen la natremia Posible efecto vasodilatador Disminuyen la poscarga

2 Antihipertensivos de acción central Alfametildopa
Pasa a alfametil NA (falso neurotransmisor) Reduce la resistencia periférica Poca hipotensión ortostática Retiene Na y agua (siempre administrar diuréticos ) E.A: sedación, xerostomía, parkinsonismo, hiperprolactinemia, disminución de la líbido, hepatotox, anemia hemolítica Se usa en HTA inducida por el embarazo

3 Antihipertensivos de acción central Clonidina
Agonista alfa2 en tronco cerebral Reducción de la actividad simpática Hipotensión ortostática cuando disminuye el volumen circulante Retención de Na y agua (administrar con diuréticos) salvo guanabenz E.A: sedación, xerostomía, bradicardia y paro sinusal, constipación, ttornos del sueño, efecto rebote

4 Inhibidores neuronales periféricos Guanetidina
Desplaza la NA de las vesículas sinápticas Deprime los nervios postganglionares A dosis altas inhibe el acople excitocontractil(eefcto bretilio) Disminución de la precarga Puede expandirse el vol.plasmático (dar diuréticos) E.A:hipotensión ortostática, debilidad, eyaculación retrógrada, diarrea

5 Inhibidores nueronales periféricos Reserpina
Vuelve afuncionales las vesículas centrales y periféricas Disminuye la descarga simpática Retiene Na y agua(dar con diuréticos) E.A: Sedación, disminución de la concentración, congestión nasal, empeoramiento de la depresión y la úlcera péptica

6 Bloqueantes alfa Prazosín, Terazosín
Disminución de la resistencia periférica(la taquicardia refleja se anula por tolerancia) Producen hipotensión ortostática Mejoran el perfil lipídico Casi no producen retención de Na y agua E.A: efecto de primera dosis, xerostomía, incontinencia urinaria, cefaleas

7 Bloqueantes cálcicos Dihidropiridinas
Vasodilatan por inhibir la entrada de calcio por canales lentos L Son vasodilaradores arteriales puros, aumentan la fc por reflejo Disminuyen la contractilidad miocárdica E.A:Robo coronario( no dar a anginosos), cefaleas, edema, flushing, palpitacónes, hipotensión excesiva, peligro de síncope en pacientes con carótidas enfermas

8 Bloqueantes cálcicos Diltiazem
Vasodilata por el mismo mecanismo que las dihidropiridinas pero solo venas Tiene actividad sobre los nodos Deprime poco la contractilidad Es de elección en angina de Prinzmetal E.A: similares a los de las DHP más constipación y hepatotoxicidad

9 Antihipertensivos IECA
Reducen la producción de AgII (importante vasoconstrictor) Aumentan los niveles de bradiquinina Impiden el remodelado cardíaco en IAM e insuficiencia cardíaca Retardan la nefropatía diabética por disminución de la hipertensión glomerular, filtrado de proteínas y proliferación mesangial

10 Antihipertensivos IECA
Prodrogas: enalapril, lisinopril, quinapril, ramipril Grupo sulfhidrilo(alergia, agranulocitosis): captopril E.A: tos, angioedema, hiperkalemia, IRA (en especial en estenosos bilateral de arteria renal, monorrenos, ICC grave), alérgicos, teratogénesis

11 Antihipertensivos Bloqueantes AT1
Inhiben la acción de la AgII sobre el receptor AT1 Activan el receptor AT2 (efecto anti remodelado acrdíaco post IAM) E.A: hipotensión(sobre todo en hiperreninémicos), hiperkalemia, teratogénesis (debe haber más, son drogas muy nuevas con poca experiencia en su uso)

12 Vasodilatadores directos Nitroprusiato de Na
Libera NO de su molécula, aumenta el GMPc y vasodilata venas y arterias Aumenta poco la fc y baja el consumo de oxígeno miocárdico Proteger de la luz(cianuro), preparar inmediatamente antes de usar, controlar la TA continuamente E.A: toxicidad por cianuro y tiocianatos

13 Vasodilatadores directos Hidralazina
Libera NO y además abre canales de K Es vasodilatador arterial puro, con reflejo simpático Retiene Na y agua(dar diuréticos) E.A: cefaleas, náuseas, taquicardia, hipotensión, palpitaciones, angor, L.E.S., alergia, anemia Se usa en embarazo

14 Vasodilatadores directos Minoxidil
Es prodroga Activa canales de K y vasodilata solo arterias Aumenta la fc y el volumen minuto Retiene Na y agua (dar diuréticos) E.A: isquemia coronaria por los efectos hemodinámicos, derrame pericárdico, hipertricosis

15 Vasodilatadores directos Diazóxido
Se usa en reemplazo del nitroprusiato(en embarazo es indicación) Hiperpolariza el músculo liso por activar canales de K Produce activación simpática refleja Retiene Na y agua (dar diuréticos) E.A: hiperglucemia, isquemia miocárdica, hipertricosis (a largo plazo)