Problemas derivados de la Hipertensión riesgos y enfoque de tratamiento Roberto García de la Torre Médico Cardiólogo colaborador científico sobre trabajos.

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1 Problemas derivados de la Hipertensión riesgos y enfoque de tratamiento Roberto García de la Torre Médico Cardiólogo colaborador científico sobre trabajos de este tema

2 SISTEMA CARDIOVASCULAR Corazón Vasos sanguíneos Sangre

3 CORAZÓN Aorta Cava inferior Cava superior Arteria pulmonar Venas pulmonares

4 ARTERIA CORONARIA DERECHA ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA ARTERIAS CORONARIAS

5 SISTEMA CIRCULATORIO

6 CICLO CARDIACO Sístole: fase de contracción o eyección ventricular Diástole: fase de dilatación o llenado de los ventrículos

7 CICLO CARDIACO SÍSTOLEDIÁSTOLE

8 CONTRACCIÓN CARDIACA El SNV puede intervenir regulando: la Frecuencia Cardiaca la Contractilidad El corazón genera sus propios impulsos o latidos cardiacos (automatismo) gracias a un sistema de marcapasos

9 Frecuencia cardiaca Nº latidos cardiacos por minuto (60-100 latidos por min.) Gasto Cardiaco Volumen de sangre expulsado por cada ventrículo en un minuto Gasto Cardiaco Volumen de sangre expulsado por cada ventrículo en un minuto Volumen sistólico Cantidad de sangre que sale de cada ventrículo con cada latido GASTO CARDIACO GC = FC X VS

10 Volumen de sangre expulsado por cada ventrículo en un minuto GC = FC X VS Frec.cardiaca: 72 lat/min Vol. Sistólico: 70 ml/latido GC = 72 X 70 = 5 L/min GASTO CARDIACO

11 SISTEMA CIRCULATORIO ARTERIAS Elásticas: media rica en fibras elásticas Músculares: media rica en fibras musculares lisas Arteriolas CAPILARES VÉNULAS VENAS

12 ARTERIAS ELÁSTICAS

13 ARTERIAS MUSCULARES O DE DISTRIBUCIÓN VASOCONSTRICCIÓN

14 Excreción de productos de deshecho Regulación del equilibrio electrolítico e hídrico Regulación de la presión arterial RIÑÓN

15 Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en los países desarrollados

16 Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos PRESIÓN ARTERIAL Presión arterial sistólica o “máxima” (durante la contracción ventricular) Presión arterial diastólica o “mínima” (durante la dilatación ventricular) 120/80 mmHg

17 PRESIÓN ARTERIAL PAS PAD

18 FACTORES QUE DETERMINAN LA PA

19 GASTO CARDIACO (Volumen de sangre expulsado por cada ventrículo en un minuto) Frecuencia cardiaca Volumen de sangre circulante Contractilidad miocárdica

20 CalibreElasticidad Viscosidad sanguínea RESISTENCIAS VASCULARES PERIFÉRICAS (Oposición de las arterias al paso de sangre)

21 CONSECUENCIAS ESTIMULACIÓN SNV

22

23 Enfermedad crónica de mayor prevalencia en los países desarrollados: 25% población adulta > 50% en mayores de 65 años Enfermedad crónica de mayor prevalencia en los países desarrollados: 25% población adulta > 50% en mayores de 65 años 1. Factor de Riesgo Cardiovascular 2. Enfermedad 1. Factor de Riesgo Cardiovascular 2. Enfermedad HIPERTENSIÓN ARTERIAL

24 Elevación mantenida de la presión arterial sistólica y/o diastólica, por encima de unos valores umbrales arbitrarios que se han decidido por convenio HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEFINICIÓN

25 TIPOS DE HIPERTENSIÓN HTA PRIMARIA, ESENCIAL O IDIOPÁTICA 90-95% HTA SECUNDARIA 5%

26 CAUSAS HTA SECUNDARIA RENAL Vasculorrenal Parenquimatosa ENDOCRINA Sindrome de Cushing Hiperaldosteronismo primario Hiperplasia adrenal congénita Feocromocitoma Acromegalia Hipertiroidismo Hipotiroidismo VASCULARES Coartación de aorta OTRAS Toxemia del embarazo Quemados Estrés Exógena (fármacos)

27 FACTORES PREDISPONENTES DE HTA EDADRAZASEXOHERENCIASOBREPESOSALALCOHOLTABACO CAFÉ Y TÉ EJERCICIO FÍSICO FACTORES PSICOSOCIALES

28 ÓRGANOS AFECTADOS POR EL DAÑO VASCULAR CorazónSNC Riñón Sistema vascular periférico Ojos

29 VASOS Hipertrofia pared arterial Pérdida de elasticidad ARTERIOSCLEROSIS

30 VASOS ATEROGÉNESIS ESTRIA GRASA PLACA DE ATEROMA

31 ACCIONES SOBRE EL CORAZÓN Sobrecarga del ventrículo izquierdo Hipertrofia ventricular Insuficiencia cardiaca demanda de O 2 por el miocardio coronariopatía Isquemia (angina o infarto)

32 ACCIONES SOBRE El RIÑÓN Alteración de la vascularización renal Nefroesclerosis Alteración de la función renal

33 ACCIONES SOBRE El CEREBRO ACVA o Ictus isquémico ACVA o Ictus isquémico ACVA o Ictus hemorrágico ACVA o Ictus hemorrágico Aneurisma Aneurisma ACVA o Ictus isquémico ACVA o Ictus isquémico ACVA o Ictus hemorrágico ACVA o Ictus hemorrágico Aneurisma Aneurisma

34 FONDO DE OJO OJOS

35 PAS mmHg <120 120-139 140-159  160 PAD mmHg <80 80-89 90-99  100 CATEGORÍA NORMAL PREHIPERTENSIÓN ESTADIO 1 DE HTA ESTADIO 2 DE HTA CLASIFICACIÓN DE HTA JNC-VII (2003) <120 120-129 130-139 140-159 160-179  180 >140 <80 80-84 85-89 90-99 100-109  110 <90 ÓPTIMA NORMAL NORMAL-ALTA GRADO 1 (LIGERA) GRADO 2 (MODERADA) GRADO 3 (SEVERA) HTA SISTÓLICA AISLADA GUÍA EUROPEA: ESH-ESC (2003)

36 JNC-VII 6. La mayoría de los pacientes con HTA requerirán 2 o más fármacos antihipertensivos para alcanzar el objetivo de <140/90 mmHg (<130/80 mmHg en diabetes o enfermedad renal crónica)

37 OBJETIVOS TRATAMIENTO HTA Diabéticos: PAS/PAD < 130/80 mmHg Proteinuria > 1g/d: PAS/PAD < 125/75 mmHg PAS/PAD < 140/90 mmHg

38 UMBRALES HTA CON DIFERENTES TIPOS DE MEDIDA Guía Europea HTA

39 PRESIÓN ARTERIAL (mmHg) Otros factores de riesgo e historia de enfermedad Normal PAS 120-129, o PAD 80-84 Normal elevada PAS 130-130, o PAD 85-89 Grado 1 PAS 140-159, o PAD 90-99 Grado 2 PAS 160-179, o PAD 100-109 Grado 3 PAS 180 PAD  110 Sin otros factores de riesgo Riesgo normal Riesgo añadido bajo Riesgo añadido moderado Riesgo añadido elevado 1-2 factores de riesgo Riesgo añadido bajo Riesgo añadido moderado Riesgo añadido muy elevado 3 ó más factores de riesgo, o daño orgánico, o diabetes Riesgo añadido moderado Riesgo añadido elevado Riesgo añadido muy elevado Condiciones clínicas asociadas Riesgo añadido elevado Riesgo añadido muy elevado Guía Europea manejo de HTA Estratificación del riesgo

40 Guía Europea manejo de HTA Factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular Hombres > 55 años Mujeres > 65 años Tabaquismo Dislipemia Antecedentes familiares de enfermedad prematura Obesidad abdominal Proteína C reactiva ≥ 1 mg/dl Hombres > 55 años Mujeres > 65 años Tabaquismo Dislipemia Antecedentes familiares de enfermedad prematura Obesidad abdominal Proteína C reactiva ≥ 1 mg/dl

41 HTA SISTÓLICA (PAS>140 y PAD<90) Ha demostrado ser una causa importante de morbimortalidad cardiovascular PRESIÓN DE PULSO (PP) (PAS – PAD) Una PP alta es un factor pronóstico cardiovascular Estudio Framingham

42 TRATAMIENTO HTA OBJETIVO DISMINUIR LAS CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL A UNOS NIVELES CON LOS QUE SE CONSIGA REDUCIR LA MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR INDUCIENDO MÍNIMOS EFECTOS SECUNDARIOS Y MÍNIMAS COMPLICACIONES

43 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO MODIFICACIONES ESTILO DE VIDA Reducción del peso Reducción del peso Aumento de la actividad física Aumento de la actividad física Disminución del consumo de sal Disminución del consumo de sal Moderación del consumo de alcohol Moderación del consumo de alcohol Abandono del tabaco Abandono del tabaco Moderar consumo de café Moderar consumo de café Factores psicológicos y estrés Factores psicológicos y estrés

44 DIURÉTICOS BETABLOQUEANTES CALCIOANTAGONISTAS IECAs Inhibidores de la Enzima Conversora de Angiotensina) ARA II Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II BLOQUEADORES ALFA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO