CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA

Presentación del tema: "CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA"— Transcripción de la presentación:

1 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA
TRATAMIENTO

2 OBJETIVOS Control de síntomas Mejoría del pronóstico

3 PLAN TERAPÉUTICO Explicación de la enfermedad Actitud tranquilizadora
Identificación y tratamiento de factores agravantes Adaptación de la actividad Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular Farmacoterapia de la angina Considerar revascularización

4 EXPLICACIÓN Y ACTITUD TRANQUILIZADORA
Pueden tener una vida larga y útil Con frecuencia pueden reanudar sus ocupaciones habituales Mostrar ejemplos de personajes públicos Programa de rehabilitación si es preciso

5 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE FACTORES AGRAVANTES
MCH EA HTA anemia Hipertiroidismo EPOC tabaco

6 ADAPTACIÓN DE LA ACTIVIDAD
Conocer las variaciones diurnas en la tolerancia Tipo de trabajo Identificar desencadenantes Programa de afrontamiento del estrés Programar ejercicio físico según prueba de esfuerzo

7 TRATAMIENTO DE FACTORES DE RIESGO
tabaco HTA Vida seden- taria dislipemia obesidad

8 ESTILO DE VIDA

9 FÁRMACOS ANTIANGINOSOS
Reducen las crisis de dolor Reducen consumo O2 Aumentan aporte O2 BB Antag Ca Ivabradina Antag Ca Nitratos Durante las crisis: nitratos sl

10 EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
nitratos b-bloq cirugía antag. Ca angioplastia stent 1880 1965 1969 1975 1977 1995 Ivabradina: siglo XXI

11 FÁRMACOS Mejoran el pronóstico aspirina IECAs BB estatinas polipíldora

12 NITRATOS EFECTOS TERAPÉUTICOS Vasodilatación venosa sistémica → ↓ MVO2
Dilatación de arterias coronarias epicárdicas Aumento de flujo en vasos colaterales ABSORCIÓN Más rápida a través de las mucosas. Profilaxis EFECTOS SECUNDARIOS E INACTIVACIÓN

13 EFECTO DE LOS NITRATOS

14 TIPOS DE NITRATOS DE CORTA DURACIÓN DE LARGA DURACIÓN
INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA

15 BETA BLOQUEANTES EFECTO ANTIADRENÉRGICO MVO2 FC contractilidad
tensión arterial MVO2 No efecto en aporte de O2

16 BETABLOQUEANTES Efectos secundarios Rebote

17 BETABLOQUEANTES CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Asma y obstrucción reversible de vías respiratorias Trastornos de conducción A-V Bradicardia intensa Fenómeno de Raynaud Antecedentes de depresión B1 selectivos en: BNPC, Claudicación, DM

18 EFECTOS ADVERSOS Bloqueo ß1 Bloqueo 2 Bradicardia Broncoconstricción
Bloqueo A-V Vasoconstricción IC arterial periférica Astenia Estreñimiento Hipertrigliceridemia Hipoglucemia

19 ANTAGONISTAS DEL CALCIO
Producen vasodilatación coronaria Reducen contractilidad cardíaca (verapamil y diltiazem) Reducen tensión arterial Algunos reducen la frecuencia cardíaca (verapamil y dilt) Combinación con betabloqueantes y nitratos Efecto en la insuficiencia cardíaca

20 ANTAGONISTAS DEL CALCIO
PRIMERA GENERACIÓN: Verapamil: bradicardia Diltiazem: bradicardia Nifedipino de acción breve: taquicardia SEGUNDA GENERACIÓN Amlodipino Nicardipino Nifedipino de acción prolongada Felodipino Lacidipino Lercanidipino Manodipino: no suele producir edema

21 ANTAGONISTAS DEL CALCIO
EFECTOS SECUNDARIOS Taquicardia o bradicardia Trastornos de conducción Cefalea Rubor facial Edema de miembros inferiores

22 TX DE LA ANGINA VARIANTE O VASOESPASMO O PRINZMETAL
Nitratos: sl o iv durante las crisis y de larga duración en profilaxis Antagonistas del calcio en dosis máxima tolerada (nifedipino 10 mg/6 horas) Revascularización en caso de lesiones obstructivas por aterosclerosis

23 ESPASMO CORONARIO Rev Esp Cardiol 2005; 58:

24 REVASCULARIZACIÓN CORONARIA
PERCUTÁNEA QUIRÚRGICA

25 REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA

26 REVASCULARIZACIÓN QUIRÚRGICA
VASOS EMPLEADOS COMO INJERTO Arteria mamaria interna Arteria radial Vena safena

27 INDICACIONES DE REVASCULARIZACIÓN
Mejoría de síntomas Mejoría del pronóstico

28 PRONÓSTICO CON TRATAMIENTO MÉDICO O PERCUTÁNEO
PACIENTES LIBRES DE ANGINA A LOS 5 AÑOS COURAGE 72 % NEJM 26 de Marzo 2007 (356)

29

30 PRONÓSTICO DEPENDIENDO DE LA ISQUEMIA
Imagen de perfusión miocárdica depués de 6-18 meses de tratamiento (médico o médico + percutáneo) % Shaw. Circulation 2008;

31 ¿CUANDO OPERAR? Imposibilidad o contraindicación de revascularización percutánea El paciente puede elegir cirugía o PTCA en la mayoría de los casos

32 MEJOR PRONÓSTICO CON CIRUGÍA VS PCI
Siglo XX: Diabetes con enfermedad multivaso difusa Enfemedad de tres vasos con mala función ventricular o dos vasos con DA proximal Enfermedad de tronco principal izquierdo Siglo XXI: TODO ESTÁ EN DEBATE 2008: = pronóstico pero mayor nº revasc con PCI

33 CIRUGÍA O PCI Le puedo arreglar la arteria sin operación pero me tendrá que ver mas veces Prefiero que me la arregle ahora y ya veremos qué pasa después

34 CIRUGÍA O PCI Le puedo arreglar la arteria sin operación pero me tendrá que ver mas veces Prefiero no volver a verle.

35 CIRUGÍA O PCI Le puedo arreglar la arteria sin operación pero me tendrá que ver mas veces ¿Qué haría usted en mi lugar?

36 ENFERMEDAD MULTIVASO DIFUSA NO REVASCULARIZABLE
Rev Esp Cardiol 2006; 59: 321

37 RESUMEN Objetivos: mejorar síntomas y pronóstico
Explicación de la enfermedad Cambios de estilo de vida Control de factores de riesgo Fármacos antianginosos y “protectores” Revascularización percutánea o quirúrgica