Sesión clínica Urología Disfunción erectil WendyGranados MiguelHernández José IgnacioJiménez José LuisLee.

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1 Sesión clínica Urología Disfunción erectil WendyGranados MiguelHernández José IgnacioJiménez José LuisLee

2 Anatomía del Pene

3 Fisiología de la Erección Drenaje venoso impedido ↑ Entrada de sangre Relajación del Mm liso Erección Contracción del Mm liso Aporte sanguíneo Drenaje venoso Flacidez Mm liso contraído ↓ Flujo sanguíneo

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5 Fisiopatología de la Disfunción Eréctil ETIOLOGÍA Vascular ◦HTA ◦Hipercolesterolemia ◦DM Nervioso ◦Lesión medular ◦Bloqueadores de Canales de Calcio Psicológico Medicamentoso ◦Tiazidas ◦β -bloqueadores no selectivos ◦IECA ◦Bloqueadores de Canales de Calcio

6 Fisiopatología de la Disfunción Eréctil Mecanismos precipitantes ◦Pierde relajación del Mm liso ◦Tono adrenérgico aumentado ◦Disminuye liberación de NO ◦Fibrosis + depósitos de colágeno ◦Suprime transmisión intercelular

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8 Tratamiento

9 Farmacoterapia oral con inhibidores de la Fosfodiesterasa 5 (IPDE5) 1° LÍNEA

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11 IPDE5 Isoenzimas 2,3 4 y 5. Señales ambientales. Mantienen actividad de GMPc. Sildenafil, Vardenafil y Tadalafil, eficacia del 65%. Actualmente son el tratamiento de primera línea

12 Características generales Eficacia y respuesta Efectos adversos Escogencia y superioridad de un fármaco

13 Características generales

14 En general la evidencia indica que no hay grandes diferencias La escogencia suele basarse mas en otros parámetros

15 Efectos adversos

16 Vasodilatadores 2° LÍNEA

17 Anulan la inhibición simpática y actúan como vasodilatador directo del músculo liso La combinación de flujo arterial acelerado y flujo venoso impedido al cuerpo cavernoso crea una erección Autoinyección vs. Intrauretral

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19 Tratamiento no farmacológico 3° LÍNEA

20 Erección asistida por vacio Tratamiento quirúrgico. Tratamiento psicológico. Otros: cambios en el estilo de vida.

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22 Contraindicacione s de tratamiento

23 Inhibidores PDE-5 Metabolismo hepático Efectos adversos: Flushing Congestión nasal Cefalea Dispepsia Visuales Prolongación QT ↑ IM ◦Seguimiento periódico: ◦Eficacia ◦Efectos adversos ◦Cambios en condición

24 Inhibidores PDE-5α Contraindicaciones Nitratos orgánicos Potencian hipotensión Esperar 24-48h Infarto o EVC <6 meses Hipotensión o HTA >170/100 mmHg Α-bloqueadoresHipotensión Angina Angina inestable Asociada a sexo ICC NYHA II

25 Vasodilatadores ALPROSTADIL INTRE-URETRAL Hipotensión 3% INTRA-CAVERNOSO Mayor riesgo de priaprismo Hipersensibilidad Sangrados

26 Dispositivos de vacío Solo usar con limitantes al vacio

27 Terapia quirúrgica Implantación de prótesis peniana No MRI No en presencia de infecciones (ITU, etc)

28 Priapismo

29 Término derivado del griego Priapus Representaba al dios griego y romano de seducción, amor sexual, fecundidad Poderes terapéuticos de enfermedades genitales masculinas

30 Condición patológica caracterizada por una erección peneana que persiste más allá o no está relacionada con la estimulación sexual

31 Características Se produce por una erección involuntaria y persistente Independiente del estímulo sexual Sucede en cualquier edad Produce incomodidad o dolor severo

32 PriapismoBajo FlujoAlto Flujo

33 Priapismo de Alto flujo  Aumento persistente de flujo mediante las arterias cavernosas  Continuo retorno venoso  Erección no completamente rígida.  No es necesaria intervención de urgencia Dx: US doppler peneano

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35 Tratamiento Prevención de episodios Manejo conservador: Compresas de hielo local En recurrencia: Embolización selectiva arterial Fallo en embolización: Ligadura quirúrgica selectiva

36 Priapismo de Bajo flujo ◦Proceso isquémico veno-oclusivo ◦Obstrucción de plexos venosos ◦Hipoxia tisular ◦Fibrosis residual ◦Erección dolorosa y máxima rigidez ◦Más frecuente ◦Emergencia médica si dura más de 4 horas

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39 Priapismo Isquémico Fibrosis cavernosa irreversible Disfunción eréctil

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41 Diagnóstico: Historia clínica

42 Primera línea de tratamiento Inicio primeras 72 horas Aspiración sanguínea Agentes simpaticomiméticos Hidratación IV, analgesia 100–500 mg/ml en doisis de 1ml cada 3–5 min directamente en cuerpo cavernos Dosis máxima de dosis 1mg por no más de 1 hora

43 Segunda línea de tratamiento Cirugía: Falla de primera línea Priapismo persistente por más de 72 horas Colocación de prótesis en priapismo persistente mayor a 36 horas

44 Gracias por su atención