El mayor engaño: Osteoporosis y Lacteos Dr. Juan Ariel Jara Guerrero Endocrinólogo-Nutriólogo Comité Nacional Nutrición e Investigación Médica Colegio Médico de Perú Setiembre 2005 (actualizado 2010, U.Complutense, Madrid)

Silueta Corporal y Distribución Adiposa de una Mujer Ginecoide (100% de efecto óptimo estrogénico) The Judgement of Paris, Vojtech Hynais, 1867

Progress in Immunology Nutritional V40, N3, 2008 March Disminución de Elevada Ingesta de Calorías junto a alto consumo de ácidos grasos polinsaturados Omega-3: protege contra: Enfermedades Cardiocerebrovasculares, Cáncer, autoinmunidad, y Osteoporosis Progress in Immunology Nutritional V40, N3, 2008 March Immunologic Research Gabriel Fernandes Health Science Center, Texas University

Calcio lácteos no detiene inflamación sistémica (procedente grasa visceral) ni Citokinas inflamatorias que ingresan al hueso proteina lácteos destrucción osea Lorenzo, 2008; Endocrine Reviews 29 (4): 403-440

Huesos deben tener la flexibilidad necesaria para deformarse ante un traumatismo externo (“elasticidad”) y no “romperse” Telopéptido-N en orina (mejor indicador de Resorción Ósea) aumenta marcadamente con excesiva proteína animal A >proteína animal >>destrucción de hueso (Kersteller, 1997; Metz, 1997...)

Acumulación Grasa en Tronco y Abdomen es la más dañina para la Salud Cardiaca (cardiocerebrovascular) Central Fat Mass Versus Peripheral Fat and Lean Mass: Opposite (Adverse Versus Favorable) Associations with Arterial Stiffness The Amsterdam Growth and Health Longitudinal Study Isabel Ferreira, Marieke B. Snijder, Jos W. R. Twisk, Willem van Mechelen, Han C. G. Kemper, Jacob C. Seidell and Coen D. A. Stehouwer The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 89, No. 6 2632-2639

Sólo grasa de hemicuerpo inferior (4) protege contra el Endurecimiento Arterial y contra la Fragilidad ósea (1,2,3: la agravan)

Nutrientes regulan expresión de genes y modifican extructura y función celular Sociedad Occidental consume grasas saturadas (INFLAMATORIAS) monoinsaturadas, poli-insaturadas Omega-6 (pro-inflamatorias); pero mínimas % de Omega-3 (grasas anti-inflamatorias) Elevado consumo de macronutrientes y pobre en micronutrientes continúa aumentando enfermedades agudas y crónicas degenerativas, en especial Cardiopatías osteoporosis y Cáncer Porqué hay elevado índice de fracturas “sin osteoporosis ? (Wainwright, 2005), ó de muerte súbita en gente “sana” (con Cardiopatía o Diabetes oculta, con glucosa “normal”) Alimentación “occidental” aumenta poderosamente la pérdida de micronutrientes y de calcio del hueso

medida por Densitometría ósea Most vertebral fractures were observed in postmenopausal women without osteoporosis by densitometric criteria [Vertebral fractures, osteoporosis and vitamin D levels in Chilean postmenopausal women] Mayoría de fracturas vertebrales ocurren en mujeres postmenopaúsicas sin criterios de Osteoporosis medida por Densitometría ósea (deficiencia oculta de vitamina D...?) Rev Med Chil. 2007 Jan;135(1):31-6

A high ratio of dietary animal to vegetable protein increases the rate of bone loss and the risk of fracture in postmenopausal women1,2,3 Deborah E Sellmeyer, Katie L Stone, Anthony Sebastian, Steven R Cummings Study of Osteoporotic Fractures Research Group American Journal of Clinical Nutrition, 2001, Vol. 73, No. 1, 118-122

Effect of Vitamin A on Fracture Risk Heather A Jackson, Estudios Clínicos publicados en MEDLINE (1966-March 2005) consumption of large amounts of vitamin A may be associated with decreased bone mineral density and increased fracture risk Consumo común de excesiva vitamina A se asocia a mayor incidencia de fracturas Sociedad Occidental consume Vitamina A en exceso, mucho mayor que lo recomendado The Annals of Pharmacotherapy, 2005; Vol. 39, No. 12, pp. 2086-2090.

Excessive Dietary Intake of Vitamin A Is Associated with Reduced Bone Mineral Density and Increased Risk for Hip Fracture Elevado consumo de Retinol (Vitamina A) puede promover osteoporosis Hakan Melhus MD, Karl Michaelsson ND, Andreas Kindmark.... Annals of Internal Medicine, Nov 1998; Vol 129 Issue 10, pp 770-778

A mejor calidad Insulina (Sensibilidad) mejor Calidad Hueso Vida Moderna inflamación Resistencia Insulina Doig; Hipertension 2001; Jara, Acta Médica 2003

The effect of dietary sodium on calcium metabolism in premenopausal and postmenopausal women Un alto consumo de sodio dietético aumenta la resorción (destrucción) de hueso Evans, Eur j Clin Nutr 1997, 51(6): 394-399 Origina inflamación sistémica (Resistencia a la Insulina)

Resistencia a la Insulina Elevado consumo de Sodio, Calcio, Proteína Animal; Grasas Saturadas; Grasas TRANS (margarinas); y Azúcares Simples en presencia de Bajo Consumo en Potasio y Magnesio (Frutas y Verduras) y Grasas Omega-3 (anti-inflamatorias) Inflamación Generalizada Epidemia de la Sociedad Actual Resistencia a la Insulina Disbalance Endocrino-inmunológico (y potencialmente neurológico) Enfermedades Agudas y Crónico-Degenerativas

(Bone mineral density-Hip) (Weiss, 2005) Several lines of evidence suggest that Omega-3 fatty acids reduce the risk of some chronic diseases, including heart disease, diabetes, and cancer, and now, improve bone health Anti-inflamatory Action Un elevada proporción dietética de Omega-6 (comparada con Omega-3) (A higher ratio of n–6 to n–3 fatty acids) está asociada a una disminuída calidad de hueso (Bone mineral density-Hip) (Weiss, 2005)

Países con mayor consumo Calcio: paradójico Incidencia Fracturas MAS ELEVADA INCIDENCIA FRACTURAS: POBLACIONES CON MAYOR INGESTA CALCIO Melton, Osteoporosis, 1995 Johnell, Osteop Int, 1992 Xu, Am J Epidem 1996:144

El mayor riesgo para un Mayor Envejecimiento Arterial y Oseo es la Acumulación Visceral de Grasa (Obesidad Abdominal “Invisible”, o androide superior) Única obesidad que puede ser protectora de las enfermedades degenerativas (en no sedentarios) : Ginecoide (tipo Pera) (actualmente en desaparición)

El ejercicio aeróbico moderado tiene efectos anti-inflamatorios (antioxidantes) y antidepresivos En mujeres no fumadoras, el ejercicio aeróbico regular reduce el riesgo o la progresión de la Osteoporosis Efecto se debe a que, desde el inicio de la realización del ejercicio, se mejora la acción antiinflamatoria de la insulina, reduciéndose progresivamente la aterosclerosis (y el depósito de calcio en la pared de la arteria, evento final de su inflamación crónica) Ingesta crónica de Carnes rojas anula este efecto antiinflamatorio del ejercicio

Hormonas Absorción y Biodisponibilidad y Distribución Calcio Vitamina D Calcitriol PTH Calcitonina INSULINA Calidad Hueso

Calcio exógeno Calcitonina perdida Mg y K Calcio sérico Inestabilidad Cardiaca

Defectuosa Acción Insulina Obesidad Abdominal inflamación generalizada Insulina ácidos grasos libres

Absorción Intestinal Calcio sólo 20-30% Calcio ingerido no se retiene en hueso si no hay un soporte trabecular “esquelético” óptimo de Magnesio y Vitamina D

Lácteos pueden ser deletéreos en mujeres sedentarias Consumo Lacteos (pobres en Magnesio y vitamina D) Fracción Calcio absorvido

Vitamina D (piel-dieta) y Magnesio y retienen Calcio en Hueso agudo Calcio oral debe acompañarse Primero de suficiente aporte de Magnesio (estructura de matriz trabecular ósea) y de vitamina D

Dramático fractura de Cadera: Asia Latinoamérica Africa porqué? Medio-Oriente Cambio Hon-kong NUTRICIÓN Anderson, Am J Clin Nutr 1999, V 70

Azúcares Sodio Proteína Animal PERDIDAS RENALES ‘CALCIO

Proteina animal riesgo osteoporosis Proteina animal pérdida calcio orina Dieta frutas y vegetales revierte Pérdida obligada Calcio por Acidosis Proteíca (Barzel, J Nutrition 128 (6), 1998)

Hueso y Arteria sufren permanente remodelación Pérdida de Calcio del hueso evento final de Inflamación Paralela Depósito de Calcio íntima Arteria Hueso y Arteria sufren permanente remodelación Reduciendo colesterol-Inflamación Arterial (Resistencia Insulina) con Estatinas, o PPARs se previene y reduce Osteoporosis (Hammerman, 2005)

Ingesta Fosfatos (Res - Lacteos diarios) Inhibe absorción Calcio Ingestión Baja- Constante Fósforo (legumbres, pescado azul) Absorción constante Calcio Jubitz, Endocrinología; 1997;359

Elevado consumo lácteos no reduce riesgo fracturas mujeres (cadera-antebrazo) 12 –Year Prospective Study D Feskanich, WC Willett American Journal Public Health Vol87, Issue 6: 992-997

actividad osteoclástica (destrucción) hueso Osteoporosis Hipercolesterolemia actividad osteoclástica (destrucción) hueso Osteoporosis Aterosclerosis Osteoporosis Yin Tintut, Art Thr Vas Biol 24, 2004

Ingesta Aguda Potasio retención renal’ Calcio Lemman, J Nutr 1993; 123:1623-6 Osorio, Pediatrics 1997; 100:675-81 Feng He, Br Med J 2001; 323:497-9

Potassium causes Calcium retention in healthy adults ingesta K excreción Ca urinaria diaria’ayunas Potassium causes Calcium retention in healthy adults Lemman, J Nutr 1993; 123:1623-6

Feng J He, British Medical Journal Sept 1, 2001 v323 i7311 p497 ingesta K* RESORCION OSEA FORMACION OSEA Feng J He, British Medical Journal Sept 1, 2001 v323 i7311 p497

Signicativa asociación entre ingesta crónica Frutas y mejor Salud Osea New, Am J Clin Nutr 1997 65; 1831-39

Vitamina C estimula formación hueso Actividad Osteoblastos Junto con estrógenos elevan densidad mineral ósea en mujeres Post-menopaúsicas Morton, J Bone Miner Res 2001

consumo vitamina A riesgo de fractura Altera Densidad Mineral Osea (Jackson, 2005) Fragilidad ósea

An independent association between calcified plaques in the aorta, a risk factor for cardiovascular disease, and the two morphological traits characterizing osteoporosis: bone density and fragility fractures Existe independiente y directa asociación entre las placas de calcio en la Aorta (muerte súbita) y la fragilidad del hueso Aortic Calcification and the Risk of Osteoporosis and Fractures Eloy Schulz, Kiumars Arfai, Xiaodong Liu, James Sayre and Vicente Gilsanz The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2004, Vol. 89, No. 9

An independent correlation between reduced BMD and angiographically documented coronary artery stenosis and multivessel coronary disease (Markovitz, Am J Cardiol 2005) Longitudinal data from the Framingham Study revealed that women with the lowest bone mineral content had the highest incidence of coronary heart disease over a 30-yr follow-up (Kiel, 2001) Reddy, 2008 Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2008, Vol 93

Aunque pasen los años, baile siempre con su hermosura espiritual que nunca desaparecerá (y la mantendrá en su belleza ginoide) Birth of Venus , 1879 William Boguereau

Fractura “sin causa” (osteoporosis acelerada) puede ser primer signo de Cardiopatía Oculta, alteraciones primarias metabólicas o de Esclerosis Múltiple Cosman, Fracture history and bone loss in patients with MS Neurology. 1998 Oct;51(4):1161-5 Juan Ariel Jara Guerrero Centro de Esclerosis Múltiple de la Comunidad de Madrid Agosto 2008

`Porqué está aumentando rápidamente la osteoporosis (y aterosclerosis) asintomática en mujeres <<35 años?? The Effect of Leptin on Bone- An Evolving Concept of Action Cirmanová, Physiol. Res. 57 (Suppl. 1): S143-S151, 2008

Mata-Granados, Cuenca-Acevedo, Luque de Castro, Sosa, Quesada-Gómez Vitamin D deficiency and high serum levels of vitamin A increase the risk of osteoporosis evaluated by Quantitative Ultrasound Measurements (QUS) in postmenopausal Spanish women Mata-Granados, Cuenca-Acevedo, Luque de Castro, Sosa, Quesada-Gómez Mineral Metabolism Unit, Endocrinology Service, Hospital University Reina Sofía, Córdoba, Spain Clinical Biochemistry Volume 43, Issues 13-14, September 2010, Pages 1064-1068