Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com

Presentación del tema: "Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com"— Transcripción de la presentación:

1 Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com
Osteoporosis Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com

2 Definición Reducción de la masa ósea (densidad) y la presencia de fracturas por fragilidad. WHO, la define como una densidad ósea que cae 2.5 DE o más (T score).

3 Epidemiología US 8 millones mujeres y 2 millones de hombre tienen osteoporosis 18 millones de individuos tiene una densidad ósea que los pone en riesgo de desarrollar osteoporosis. Aumenta su frecuencia con la edad

4 Epidemiología de las fracturas
Frecuencia (US) Vertebrales (700, 000 py) Cadera (300, 000 py) Muñeca (250, 000 py)

5 Fisiopatología Remodelado óseo Cambios normales con edad
Factores intrínsecos y extrínsecos que alteran este proceso

6 modelado óseo Aumento en la producción de hormonas sexuales (pubertad)
Nutrición Genética Genes propuestos ( receptor de vitamina D, colágeno tipo I, receptor de estrógeno (ER), interleucina 6, IGF-I)

7 Funciones del remodelado óseo
Reparar el microdaño, para mantener la fuerza del esqueleto Fuente de calcio para la homeostasis sérica.

8 Hormonas que regulan el remodelado óseo
Estrógenos y andrógenos Vitamina D Hormona paratiroidea (PTH)

9 Sustancias locales que regulan el remodelado óseo
IGF I TGF beta Peptido relacionado a PTH ILs PG TNF

10 Ingesta de Calcio La ingesta deficiente de calcio induce hiperparatiroidismo secundario, el cual eleva la tasa de remodelado óseo para mantener los niveles de Ca. Dieta recomendada (1000 a 1200 mg Ca) Deficiente <400 mg

11 Vitamina D Deficiencia de Vitamina D Nutrición deficiente Malabsorción

12 Estrógenos Deficiencia (menopausia) Activa nuevos sitios de remodelado
Exagera el desequilibrio entre la formación y la destrucción. Aumenta el reclutamiento de osteoclastos y quizás de su actividad

13 Actividad física Pérdida de masa ósea Aumento de masa ósea
Reposo prolongado Parálisis Aumento de masa ósea Atletas (* Se argumenta además que las personas más activas tiene menos posibilidades de caerse)

14 Enfermedades crónicas
Enf. reumatológicas Desordenes endocrinos Enf. Hematológicas Enf. Congénitas Enf. Gastrointestinales Estados hipogonadales

15 Medicamentos Glucocorticoides Inmunosupresores Anticonvulsivantes
Hormona tiroidea

16 Cigarrillos Efectos tóxicos en los osteoblastos
Modifican el metabolismo de los estrógenos Alcanzan la menopausia de 1 a 2 años antes

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20 Clínica Pérdida de estatura > 2.5 cm Cifosis Dolor de espalda
Fracturas

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25 Diagnóstico Medición de la densidad ósea Biopsia de hueso
Marcadores bioquímicos del metabolismo óseo

26 Medición de la masa ósea
Absorbiometría de rayos X Simple (SXA) Dual (DXA) CT cuantitativa US * Se mide generalmente en la columna lumbar o en la cadera, pero se puede medir en el calcaneo, radio y cúbito.

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29 Medición de la masa ósea
T-score Compara con Individuos jóvenes del mismo sexo y raza Z-score Compara con Individuos de edad, sexo y raza similar.

30 Cuando medir la densidad ósea
Mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo Todas las mujeres >65 años

31 Tratamiento Cuando Tratar Individualizar No hay un umbral clínico
Cuando el T score es menor o igual a 2.5 En mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo

32 Manejo de las fracturas
Dependiendo de la localización Analgesia Reducción Fijación Artroplastias Rehabilitación

33 Reducción de factores de riesgo
Revisar medicación (glucocorticoides) Hormona Tiroidea Tabaquismo Moderación del consumo de alcohol Seguridad Corregir la visión Pacientes neurológicos, supervisión

34 Nutrición Calcio Vitamina D

35 Fármacos Estrogenos y progestagenos
SERMs, Moduladores de respuesta selectivos de estrogenos Bifosfonatos Hormona paratiroidea Calcitonina Otros (GH, IGF, esteroides)

36 Prevención

37 Prevención Calcio Evitar factores de riesgo Ejercicio regular Fármacos
Reemplazo hormonal ?