Ma. Eugenia Fernández Ma. Luciana Orellano Residencia Medicina Interna Hospital Rawson 28 de Abril de 2011

DATOS FILIATORIOS:  Sexo masculino  58 años  Lugar de nacimiento: Córdoba  Residencia actual: Córdoba  Estado civil: Separado (3 hijos sanos).  Ocupación: transporte de pasajeros

FECHA DE INGRESO: 27/02/11 MOTIVO DE CONSULTA: AEA: Consulta por fiebre constatada de 38,5ºC, acompañada de astenia, tos con expectoración mucosa y disnea progresiva hasta GF III, de dos días de evolución. Además refiere polaquiuria y disuria de 24 hs de evolución. FIEBRE, TOS CON EXPECTORACIÓN Y DISNEA

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS … ANTECEDENTES PERSONALES TÓXICOS Tabaquista de cig/dia desde hace 25 años ANAMNESIS SISTÉMICA Parestesias en manos y pies Disminución de AV bilateral a predominio izquierdo

EXAMEN FÍSICO FC 101 TA 110/60 Tº 38ºC FR 26 SatO2 92% (AA) Peso: 90 Kg Talla: 1,75 m IMC: 29 Acantosis nigricans. Tórax simétrico, reducción difusa del MV, estertores crepitantes bilaterales de tono alto, roncus aislados, subcrepitantes en la base derecha. Acropaquia. R1 R2 NF, regulares sin ruidos agregados. IY (-). Edemas con godet (+) bimaleolares. Lúcido, OTE, paresia 3/5 mano izquierda y pie derecho. No signos meníngeos.

12,5 / (70/0/0/4/19) mg/dl 0.23 gr/l mg/dl 138/3.6 mEq/L 60/30/7.44/20/92% AA 91/78/ % S/P

Rx 1993

TAC 1993

INGRESO 03/11

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA NEUMOPATÍA INFECCIOSA EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO Hemocultivo. Urocultivo. Cultivo de esputo. Se inicia tratamiento  PHP  Hidrocortisona 100mg c/12 (EV)  NBZ con B2 agonistas  O2 húmedo  Doxiciclina 100 mg c/12 hs (VO)  Ampicilina sulbactam 1,5 gr c/6 hs (EV) Ingreso a sala general

Insuficiencia respiratoria progresiva, refractaria. Edemas progresivos, anasarca Luego de 10 días de internación ingresa a UTI. VNI TET ARM AFEBRIL Hemocultivos, urocultivo y cultivos de aspirados traqueales negativos Laboratorio:  GB estables, solo un día leucocitosis que motivo rotación ATB a PTZ.  Plaquetopenia progresiva.  Incremento de la LDH hasta 2000 UI  Hiperbilirrubinemia a predominio directo.  Deterioro de la función renal.  Enzimas cardíacas negativas Fallece tras 34 días de hospitalización. EVOLUCIÓN

EVOLUCIÓN RADIOLÓGICA

D IAVR D II D III AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 ELECTROCARDIOGRAMA

ECOCARDIOGRAMA OCT’10MARZO’11 DDVI / DSVI48 mm / 32 mm61 mm / 45 mm DVD (en 4 cav)30 mm46 mm FA FE 34 % 63% 28 % 53 % PSAP25 mmHg30 mmHg AI38 mm50 mm Disfunción diastólica de VD y VI Dilatación de cavidades Derrame pericárdico leve

APP Sarcoidosis torácica (1993, dx por biopsia ganglionar del mediastino. Estadio II) Compromiso cutáneo (eritema nodoso recurrente y refractario en MMII), ocular (uveítis) y del SNP ( mononeuropatía múltiple). Tratamiento prolongado con corticoides y azatioprina. Cushing exógeno Diabetes inducida por esteroides Serología positiva para Hepatitis C en 2006

ERITEMA NODOSO

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO 2° A CARDIOMIOPATÍA SARCOIDÓTICA, REFRACTARIA AL TRATAMIENTO MÉDICO.