REUNIÓN DE CASUÍSTICA 26 DE JULIO DE 2012 CENTRO Dr. LÁZARO LANGER.

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1 REUNIÓN DE CASUÍSTICA 26 DE JULIO DE 2012 CENTRO Dr. LÁZARO LANGER

2 Datos Filiatorios Hombre de 54 años. Rio Tercero. Trabajador en pozos petroleros (preparación de suelos). C.Rivadavia. Consulta en Consultorio (19.12.11).

3 MC / AEA Disnea progresiva (actualmente GII): 2 años de evolución. Esputo hemoptoico y pérdida de peso de 5 kgs: 2 meses de evolución.

4 Antecedentes Personales APP Esteatosis hepática Bajo tratamiento con diuréticos y AAS por ICC - cardiomegalia -?. AP Tox: Niega Exposición ocupacional: pinturas (10 años previos. 4-6 hs/día. 6 años. Sin protección)

5 Ex. Físico 98 kgs. 176 cm 76 lat/min. 16 resp/min. 126/78 mmHg. SaO2 98 % AA. AR: MV conservado. VV conservada, sin ruidos sobreagregados. ACV: R1R2 NF. Sin soplos. Edemas en MMII ++.

6 19.12.11 Disnea de esfuerzo. Hemoptisis Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras. Perfil lipídico normal. Orina normal. Rx Tórax: No TAC tórax c/cte (2.12.11)

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11 ? Imágenes Impresión Diagnóstica Procedimientos

12 BFC LB / LBA / BTB Microbiología / Citología / histopatología Sin tratamiento hasta resultados Se solicita nuevo lab, con colagenograma (FR, ANA, AntiDNA, P-Anca, C-ANCA, AMBA, C3, C4).

13 BFC GC (–) Directo BAAR / Hongos (–) Pendiente cultivo para BAAR y hongos BTB: 3 fragmentos. Pulmón: Infiltrado linfocitario difuso. LBA / LB / Esputo post BFC: Cambios inflamatorios. Hemosiderófagos.

14 ? Impresión Diagnóstica Procedimientos

15 19.12.11 Disnea de esfuerzo. Hemoptisis Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras. Perfil lipidico normal.Orina normal. Rx Tórax: No TAC tórax c/cte (2.12.11)

16 19.12.11 Disnea de esfuerzo. Hemoptisis 13.1.12 Esputo hemoptoico no cotidiano. Disnea variable. Dolor torácico retroesternal atípico. Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras. Perfil lipidico normal.Orina normal. Rx Tórax: No TAC tórax c/cte (2.12.11) Radiólogos desestiman Bx transtorácica y se repite BFC, mismos resultados, citología diferencial: NS46%,Eo8%, Linf8%, Macrof 38%. Indicación de BX a cielo abierto pero antes reevaluación de lab y nueva TAC. Espiro: CVF: 61% teórico. Rx Tórax: Extensión al LID TAC tórax s/cte:

17 19.12.11 Disnea de esfuerzo. Hemoptisis 13.1.12 Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras. Perfil lipidico normal.Orina normal. Rx Tórax: No TAC tórax c/cte (2.12.11) 6.2.12 SIN TRATAMIENTO. 20 días sin hemoptisis. Recuperó peso (98 a 104) Incremento de edemas en MMII. Lab. normal excepto VSG 43, Orina: hematuria. FR, ANA, ADNA, P-ANCA, C- ANCA, AMBA negativos. Rx Tórax sin cambios Demoras para nueva TACAR Radiólogos desestiman Bx transtorácica y se repite BFC, mismos resultados, citología diferencial: NS46%,Eo8%, Linf8%, Macrof 38%. Indicación de BX a cielo abierto pero antes reevaluación de lab y nueva TAC. Espiro: CVF: 61% teórico. Rx Tórax: Extensión al LID TAC tórax s/cte: Esputo hemoptoico no cotidiano. Disnea variable. Dolor torácico retroesternal atípico.

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19 Semanas siguientes: Mejoría de la disnea y hemoptisis. Dolor torácico (evaluación cardiológica normal).

20 15.3.12 Mejoría espirométrica: CVF 61%(13.1.12) a 74% (15.3.12) Conducta expectante. Semanas siguientes: Mejoría de la disnea y hemoptisis. Dolor torácico (evaluación cardiológica normal).

21 15.3.12 19.4.12 Mejoría espirométrica: CVF 61%(13.1.12) a 74% (15.3.12) Conducta expectante. Semanas siguientes: Mejoría de la disnea, hemoptisis. Dolor torácico con evaluación cardiológica normal. Estabilidad clínica. Peso estable. Episodios aislados de hemoptisis y disnea de esfuerzo, no cotidiana. Mejoró dolor torácico. Edemas en MMII en aumento. Lab: Hb 11,7gr%, VSG 61mm. Cr 1,66g%, Orina: proteinuria, hematuria, cilindruria, leucocituria. TACAR

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23 ? Impresión Diagnóstica Procedimientos

24 Síndrome nefrótico. Biopsia renal. Glomerulonefritis membrano-proliferativa Depósito de IgG y C3 en mesangio y membrana basal SINDROME RIÑÓN-PULMÓN Síndrome nefrótico. Biopsia renal. Glomerulonefritis membrano-proliferativa Depósito de IgG y C3 en mesangio y membrana basal SINDROME RIÑÓN-PULMÓN

25 Síndrome de Hemorragia Alveolar

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