DRA.BETIANA PEREYRA REUNION CASUISTICA JUNIO 2016.

Presentación del tema: "DRA.BETIANA PEREYRA REUNION CASUISTICA JUNIO 2016."— Transcripción de la presentación:

1 DRA.BETIANA PEREYRA REUNION CASUISTICA JUNIO 2016

2 CASO CLINICO Mujer 52 años Disnea progresiva grado II/III > 3 meses que se exacerba en estos últimos 2 días Tos con escasa expectoración

3 INGRESO 2/5 MC: Derivada de San Luis con DX de fibrosis pulmonar + hipertensión pulmonar Disnea progresiva (3 meses de evolución) Disnea paroxística nocturna, tos productiva con expectoración blanquecina y a veces purulenta Febrícula transitoria Episodio aislado de espectoración sanguinolenta Polidipsia, disfagia para solidos + episodios de ahogo Dolor de pecho

4 ANTECEDENTES App: Hipotiroidismo DBT 2 A qx: prolapso de útero colecistectomía hernia umbilical Htx: Ex tabaquista 10 pack/year MH: Deltisona 4mg / Glibenclamida / t4 Aep: Loro 7 meses origen incierto. Interior de casa Ocupación : mucama en sanatorio

5 EXAMEN FÍSICO SV estables Sat 99% con 02 por cánula nasal a 2lts Mv (+), crepitantes en ambas bases pulmonares, predominio izquierdo Raynaud

6 CONDUCTA LBT RX Tórax ECG Tac de tórax c/c y protocolo de TEPA

7 LBT DE INGRESO HB: 11.4 HTO: 34 GB: 8.02 (N68% - E 4%- L21%) PLAQ: 588 VSG:88 APP:78 KPTT:28 GLUC:128 UR:25 CR:0.60 IONOGRAMA: 136/4/98 PCR: 1.55 GASES ART ph: 7,48 pco2: 30 po2: 82 co3h: 22 eb: -0,3 satO2: 94%

8 RX DE TORAX

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10 TAC DE TORAX

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21 TAC DE T0RAX

22 SOSPECHA DIAGNOSTICA ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA INFECCION RESPIRATORIA ASOCIADA? INSUFICIENCIA CARDIACA ASOCIADA?

23 CONDUCTA IC Clínica médica IC Reumatología Pleurocentesis diagnòstica Ecocardiograma VEDA CONCLUSIONES 1.DISFUNCIÓN DIASTÓLICA DE VI GRADO I (RELAJACIÓN RETARDADA) 2. INSUFICIENCIA MITRAL LEVE

24 LIQUIDO DE PUNCIÓN

25 RESULTADOS DE LABORATORIO

26 EVOLUCIÓN 3/5 Mejoría de disnea, se exacerba con la movilización + dolor torácico leve que aumenta con la respiración. Además episodios de PIROSIS. 4/5 Continua con episodios de febrícula, NUNCA FIEBRE. Buena evolución 5/5 EX FCO : nódulos submaxilares, bilaterales, pétreos, móvil, doloroso a la palpación. Se solicita ecografía abdominal + eco de cuello

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29 LABORATORIO INMUNOLOGICO Complemento: C3: 84 mg% (85-170) C4: 18 mg% (12-40) Ac. Anticentromero: negativo Ac. ANCA: NEGATIVO (P Y C) AC ANTICARDIOLIPINAS: NEGATIVO ANA: POSITIVOS PATRON : MOTEADO TITULO: 1/1280 ENA (RO): POSITIVO AC ANTI DNA: NEGATIVO ENA: NEGATIVOS ENA (RNP): POSITIVOS ENA (SL): NEGATIVO

30 DIAGNOSTICO ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO

31 EMTC constituye una entidad que presenta características comunes con diferentes enfermedades del tejido conectivo: lupus eritematoso sistémico (LES), ESP, polimiositis/dermatomiositis (PM/DM) y, en menor medida, artritis reumatoidea (AR), junto a la presencia de altos títulos de anticuerpos anti- ribonucleoproteínas (anti-RNP).

32 MANIFESTACIONES CLINICAS Fenómeno de Raynaud, junto a la presencia de manos con edema tipo puffy, poliartritis y debilidad muscular Astenia, las mialgias Esclerodactilia Compromiso esofágico (66% a 74%) Rash fotosensible Compromiso pulmonar (85%) Manifestaciones menos frecuentes son síndrome febril, fatiga, alopecia, linfadenopatías o daño renal

33 LABORATORIO INMUNOLOGICO Factores antinuclear (FAN) positivo (90%), mayormente con patrón nuclear moteado FR positivo (70%) Los anticuerpos anti-DNA y anti-Sm son negativos, siendo positivos en el 15% de los casos de superposición Altos títulos de anticuerpos anti-RNP U1: son anticuerpos, preferentemente del isotipo IgG

34 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

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38 MUCHAS GRACIAS