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Publicada porFelisa Núñez Camacho Modificado hace 8 años
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN PACIENTE CON INFILTRADOS PULMONARES BILATERALES REUNION DE CASUISTICA Córdoba 4 de Julio 2013 Dra. Pereyra Betiana
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CASO CLINICO MASCULINO 53 AÑOS TRABAJADOR RURAL APP: DIVERTICULOSIS
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AL INGRESO ASTENIA DE 1 SEMANA DE EVOLUCION, DISNEA G II, TOS SECA, FIEBRE ULTIMAS 24 HS: INESTABILIDAD EN LA MARCHA, BRADIPSIQUIA EX. FISICO : TA 140/80, FC 135 LPM, FR 30, CREPITANTES EN HEMITORAX DERECHO TEMBLOR FINO DE EXTREMIDADES SUPERIORES
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS LABORATORIO DE INGRESO GB: 12.50 MILES/MM3 ( NEUTROFILIA) GASOMETRIA: PH: 7.33,PCO2:41, PO2:61, SAT 02: 90 % aa UREA: 101 MG% CREATININA: 2.83 MG% GOT: 330, GPT: 140, LDH: 1706, GGT: 69 PCR : 31
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IMAGENES
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1- IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: NEUMONIA DERECHA CON COMPROMISO MULTISISTEMICO (HEPATICO-RENAL )CON POSIBILIDAD DE BRONCOASPIRACION 2- TRATAMIENTO: AMPICILINA/ SULBACTAM + CLARITROMICINA
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EVOLUCION DIA 1: Febril Inestabilidad hemodinámica (inotrópicos) Deterioro función pulmonar con ARM ( VCV, VT 640, PEEP 5, FR 14, Fio2 100,Sat O2 93%, PLATEAU 20, PICO 29) Secreciones fluidas por TET BAL
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DIA 3/4 Persiste febril Secreciones mucosanguinolentas por TET Deterioro función renal (urea 133, creatinina 4.3) Acidosis respiratoria ( PH 7.2/PCO2 44/P02 69/HCO3 16.5) ARM : VCV/ VT460,PEEP 10,PICO 29,PLATEAU 17,FR20, FIO2 0.6, SAT O2 93%, PAFI 106 Serología : HIV, micoplasma/clamydia, ana, anca,anti dna, ac. Antimembrana basal Ecopleural: derrame pleural derecho leve
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Pleurocentesis : PH 7.29,vizcoso,PT 1,98,glucosa 108, LDH 1113,citometria 2000 (mononucleares 65%,polinunecleares 35%) Rto. GR 4000 /mm3) Se rota ATB ( Ceftriaxona / Clindamicina) Serologia - BAL - Hemocultivos - Urocultivos -
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DIA 8/9 Persiste febril Aspirado de secreciones mucopurulentas por TET Hemocultivos – BAL: pa Se rota ATB ( Piperacilina/tazobactam + Vancomicina) ARM : VCV/VT 550, PEEP 12, Pico 32,Plateau 23,FR 20,FIO2 0.7, SAT O2 90%, PAFI 98 TAC DE TORAX /ABDOMINO-PELVIANA
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DIA 15 Febrículas Mejora función hepatorenal ARM: VCP 16-20,PEEP 10,FIO2 0.6 Persisten infiltrados pulmonares + episodio de sangrado por TET SOSPECHA DE COP!!!! Se inicia Hidrocortisona 100 c/ 8hs Mejoría progresiva
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DIA 25 Mejoría clínico- radiológica Tubo en T Suspenden esteroides
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DIA 27 Hemoptisis Caída de HTO Progresión de infiltrados pulmonares FBC ( biopsia transbronquial + LBA) Inicia pulsos de metilprednisolona 500 por 3 días, seguido de meprednisona 60 mg/día Mejoría progresiva
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UNA SEMANA POSTERIOR Se saca traqueostomía Comienza con fonación Se reinterroga al paciente quien cuenta sobre haber estado manipulando glifosato días previos al ingreso
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RX DE TORAX
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ANATOMIA PATOLOGICA BIOPSIA TRANSBRONQUIAL: Proliferación de tejido fibroblástico ( tapones de Masson) endoalveolar, macrófagos espumosos, hipertrofia de neumonocitos, focos de hemorragia reciente y fibrina LBA: Numerosos siderófagos, histiocitos espumosos y leucocitos polimorfonucleares. No células malignas
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BRONQUIOLITIS OBLITERANTE/ NEUMONIA ORGANIZADA + HEMORRAGIA ALVEOLAR ASOCIADO A GLIFOSATO
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MUCHAS GRACIAS!!!!
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