Tumores de Mediastino

Tumores de Mediastino Se originan de diferentes tejidos y órganos mediastinales. Comparten como característica en común una misma región anatómica. El aporte de TAC Y RMN permite conocer con exactitud su localización, extensión y compromiso de estructuras vecinas.

Trabajo multicéntrico hospitalario Asoc.Arg. Cirugía ( Relato 1995 ) Tumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Asoc.Arg. Cirugía ( Relato 1995 ) Dr. Enrique Caruzo ( 1975-1995 ) Sobre 1039 casos

Trabajo multicéntrico hospitalario Tumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Tumores de timo 34 % Tumores neurogénicos 17,2 % Quistes 13,9 % Linfomas 11 % Tumores germinales 8,4 % Tumores varios 6.9 % Mesenquimáticos 6 % Tumores endócrinos 2,6 %

Trabajo multicéntrico hospitalario Tumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Localizaciones Mediastino anterior 54 % Mediastino medio 25 % Mediastino posterior 21 %

Trabajo multicéntrico hospitalario Características histológicas Tumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Características histológicas Lesiones benignas 57 % Lesiones malignas 43 %

Trabajo multicéntrico hospitalario Tumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Sintomatología Sintomáticos 61 % Asintomáticos 39 %

Trabajo multicéntrico hospitalario Tumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Resultados Más de la mitad se localizan en compartimiento anterior. Existe una proporción equilibrada entre tumores benignos y malignos. El tumor más frecuente es el de timo ( un tercio de los casos). Son asintomáticos en casi un tercio de los casos.

Tumores de Mediastino Clasificación de tumores mediastinales Tumores Neurogenicos Originados en nervios periféricos Neurofibroma - Schwanoma Originados ganglios simpáticos Ganglioneuroma - Neuroblastoma Originados tejido paraganglionico Feocromocitoma- Paraganglioma

Tumores de Mediastino Clasificación de tumores mediastinales Tumores de Células Germinales Seminoma No seminomatosos Células embrionarias puras Células embrionarias mixtas Teratoma benigno

Tumores de Mediastino Clasificación de tumores mediastinales Hernias Hiatal - Morgagni Quistes Pericárdicos – Broncogénicos - Entéricos Tímicos Timoma – Carcinoma Tímico Aneurismas Grandes vasos

Tumores de Mediastino Clasificación de tumores mediastinales Tumores Mesenquimáticos Fibroma, fibrosarcoma, mesotelioma, Ganglios linfáticos Inflamatorios, granulomatosis, sarcoidosis Linfomas Enfermedad de Hodgkin, linfoma histiocitico Endócrinos Tiroides, paratiroides

Tumores de Mediastino Espacios anatómicos

Tumores de Mediastino Estructuras anatómicas Mediastino anterior Timo, ganglios linfáticos, tiroides Mediastino medio Corazón, pericardio, grandes vasos, traquea y bronquios, nerviofrénico, ganglios linfáticos Mediastino posterior Esófago, aorta descend,cadena simpática, n.vago, conducto torácico, g.linfáticos

Tumores de Mediastino Signos y síntomas Dolor torácico, disnea,tos, disfagia, sudoración nocturna,hemoptisis, ronquera Signos Pérdida de peso,fiebre,adenopatias, estridor respiratorio, síndrome vena cava superior,parálisis cuerda vocal, neurofibromatosis, taponamiento pericárdico,arritmias

Tumores de Mediastino Manifestaciones sistémicas por producción hormonal Sintoma Hormona Tumor Hipertensión Catecolaminas Feocromocitoma neuroblastoma, ganglioneuroma Hipercalcemia H, paratiroidea Aden. Paratiroides Tirotoxicosis Tiroxine Tiroides Sindrome de Cushing ACTH Tumor Carcinoide Ginecomastia HCG T. cel germinales Hipoglucemia ? Insulina T. Mesenquimático

Tumores de Mediastino Diagnóstico Radiológicos Rx de tórax TAC Rx contrastada Estudios radioisotopicos Angiografia Angioresonancia Ecografia RMN

Tumores de Mediastino Diagnóstico Endoscopia Laboratorio PAF Guiadas por TAC Guiadas por ecografía Procedimientos quirúrgicos Mediastinoscopias Mediastinostomias Toracotomias

Sindrome mediastínico Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico Conjunto de signos y síntomas producidos por la compresión de uno o varios órganos del mediastino

Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico Dolor retroesternal o medio dorsal Por compromiso traqueobronquial Disnea de características variables Tos coqueluchosa Hemoptisis Expectoración abundante

Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico Por compromiso venoso (ectasia VCS) Cefalea que aumenta con decúbito Somnolencia Vértigos Acúfenos Ingurgitación yugular Cianosis : cara, cuello y miembros sup. Hemorragias conjuntivales Edema en esclavina

Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico Por compromiso venoso (ectasia VCI) Hipertensión venosa Ascitis Hepomegalia Circulación colateral profunda y superficial

Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico Por compromiso nervioso Frénico: tos irritativa,omalgia,hipo persistente, parálisis frénica Neumogástrico: tos coqueluchosa, disnea asmatiforme, dispepsia, epigastralgia, vómitos, bradicardia Simpático cervical: sind Pourfour du Petit, sind Claude Bernard Horner Laringeo recurrente: parálisis recurrencial

Tumores de Mediastino Timomas

Tumores de Mediastino Timomas Tumor primario más frecuente del mediastino anterosuperior (90%). Crecimiento lento y tendencia a recidiva local. En un 50 % son asintomáticos. En sintomáticos el 40 % presenta miastenia gravis,

Tumores de Mediastino Timomas Clasificación por Estadios (Masaoka) EI: Macroscop y microscop sin invasión capsular. EII: Macroscop invasión del tejido adiposo o pleura mediastinal,microscop hay invasión capsular EIII: Invasión a órganos vecinos EIVa: Diseminación pleural o pericárdica EIVb: Metástasis linfáticas o hematógenas

Tumores de Mediastino Timomas Clasificación por Estadios (Masaoka) Criterio pronóstico- sobrevida 5 años Estadio I: 96 % Estadio II: 86% Estadio III: 69 % Estadio IV 50 %

Tumores de Mediastino Timomas Presentacion clínica Puede ser asintomático en 50 % de los casos En un 70% asociados a enfermedades sistémicas: miastenia gravis (40%), LES, tiroiditis,sarcoidosis, artritis reumatoidea,

Tumores de Mediastino Timomas

Tumores de Mediastino Timomas

Tumores de Mediastino Timomas

Tumores de Mediastino Timomas Tratamiento

Tumores de Mediastino Timomas Tratamiento Cirugía La resección quirúrgica completa es de elección y es el mejor predictor de sobrevida ( 84 % a 7 años) En invasores resecciones extensas En recurrencias se mantienen los mismos principios quirúrgicos

Tumores de Mediastino Timomas La timectomia: mejora o cura el 85 % de las miastenias gravis de pacientes sin timoma Se reduce al 60% de aquellas que tienen timoma

Tumores de Mediastino Timomas Tratamiento Radioterapia Buena respuesta a radioterapia Util en preoperatorio de tumores extensos y en resecciones no completas. Quimioterapia Se utiliza en adyuvancia y neoadyuvancia

Tumores de Mediastino Carcinoma Tímico

Tumores de Mediastino Carcinoma Tímico Agresivo y con pobre pronóstico La invasion local y las metástasis a distancia son comunes. Alrededor del 70% de los pacientes tienen como síntomas tos, dolor torácico y síndrome de vena cava superior Es rara la miastenia gravis.

Tumores de Mediastino Carcinoide Tímico

Tumores de Mediastino Carcinoide Tímico Representan aproximadamente un 2 a 4 % de los Tumores de Mediastino. Estos tumores son invasivos, pueden metastatizar en un 20 a 30 %.

Tumores de Mediastino Tumores germinales

Tumores de Mediastino Tumores germinales El mediastino lugar más común de localización 10 a 15 % de los tumores mediastinales Los teratomas son el tipo más frecuente Entre el 60 al 80% son benignos (teratoma maduro) Los malignos (teratomas inmaduros) son casi exclusivos del hombre.

Tumores de Mediastino Tumores germinales Clasificación Tumores germinales benignos Teratoma maduro Tumores germinales malignos Seminomas No seminomatosos carcinoma embrionario coriocarcinomas, tumores saco vitelino , teratoma inmaduro.

Tumores de Mediastino Tumores germinales Teratomas maduros En el 60 % son asintomáticos (catastro) Bien delimitadas, en el 25% con calcificaciones óseas o dentales Las resección es curativa en el 100% de los casos

Tumores de Mediastino Tumores germinales Teratomas inmaduros Menos frecuentes,casi siempre en varones jóvenes. Crecimiento rápido y adquieren gran tamaño. Comprimen e invaden arbol bronqial, pulmón, pleura, pericardio, vena cava y pared torácica. Pueden dar MTS por vía hematógena. Puede dar ginecomastia (gonadotrofina)

Tumores de Mediastino Tumores germinales Tumores seminomatosos Representan alrededor de 35% de los tumores germinales malignos de mediastino En general hombres entre 20 y 40 años Crecimiento lento y gran tamaño. Alta sensibilidad a radioterapia.

Tumores de Mediastino Tumores germinales Tumores no seminomatosos De crecimiento rápido y tempranos sintomas de invasión y diseminación local y a distancia. Poco sensibles a radioterapia, sensibles a radioterapia agresiva. Poco valor terapéutico de la cirugía.