Tumores cerebrales.

Presentación del tema: "Tumores cerebrales."— Transcripción de la presentación:

1 Tumores cerebrales

2 Tumores Cerebrales (Encefálicos)
Muy heterogéneos en su histología y clínicas. Desde el punto de vista histológico, los gliomas son los más frecuentes. Epidemiología: Suelen ser tumores encefálicos primarios solo del 5 al 15%, tratándose el resto de metástasis. Por su parte, ellos raramente producen metástasis.

3 Tumores encefálicos o cerebrales primarios del adulto: Supratentoriales: el 33% son gliomas, especialmente glioblastomas, meningiomas (20%), pituitarios (5%). Metástasis: más frecuentes que los primarios. Los tipos de cáncer que producen metástasis cerebral con más frecuencia son: pulmón, mama, y otros menos frecuentes (melanomas, tumores gastrointestinales, hipernefromas). La mayoría son sintomáticas (convulsiones, paresias).

4 Clínica:            Cefalea (35%), con poca frecuencia consecuencia de hipertensión endocraneal Crisis focales epilépticas (30%): 10-20% de las epilepsias recientes adultos son por tumores cerebrales. Cambios conductuales (15-20%): alteraciones de conducta, comportamiento alterado. Cambios neurológicos focales (10-15%)

5 LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN ENCEFÁLICA
Hemisferios cerebrales – diencéfalo Tronco encefálico Cerebelo Sistema vestibular

6 Neoplasias intracraneales

7 Astrocitomas Son tumores derivados de la línea astrocítica. Se les asigna grado según presencia de atipia, mitosis, proliferación endotelial y necrosis. Astrocitoma Pilocítico (grado I). La presentación más frecuente es en jóvenes o niños, típicamente en hemisferio cerebeloso. Suelen verso como una imagen bien delimitada, hipodensa, frecuentemente con contenido quístico , pueden captar contraste. Potencialmente curables con cirugía.

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9 Astrocitoma Fibrilar (grado II).
En pacientes jóvenes (20-30 años), imagen hipodensa, mal delimitada, no capta contraste. Con frecuencia es infiltrante, y no suele ser curable por cirugía. Existe controversia sobre la indicación de radioterapia postoperatoria o solo en casos de recurrencia (en mayores de 40 años parece ser mejor postoperatoria) Pronóstico: sobrevida media 5 años (evoluciona a alto grado).

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11 Astrocitoma Grado III (AA) y Grado IV (GBM)
Astrocitoma anaplásico y glioblastoma múltiple: son astrocitomas de alto grado. Edad de presentación: años. Pueden aparecer de novo o como evolución de uno de bajo grado. Imagen típica en anillo que periféricamente capta contraste, con edema, invasión del cuerpo calloso y tractos de sustancia blanca. Muy malignos . Sobrevida media con tratamiento agresivo 1 año en glioblastoma múltiple y 2 años en el astrocitoma anaplásico. El tratamiento quirúrgico aislado tiene como consecuencia una sobrevida del 50% de la conseguida asociada a radioterapia. La quimioterapia le agrega unos 2 años a la supervivencia.

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13 Oligodendrogliomas: Son los tumores cerebrales primarios más frecuentes y agresivos .Hay oligodendrogliomas mixtos con astrocitomas (oligoastrocitoma) que tienen comportamiento intermedio. Suelen presentarse en la quinta década de la vida. Su localización más frecuente son a nivel de los lobulos frontal y temporal.Son más epileptógenos que los astrocíticos. Los más anaplásicos son más captadores de contraste y tienen edema. Son muy quimiosensibles, pero no curables por quimioterapia.

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15 Meningioma: Origen en células aracnoidales. 20 % de los tumores intracraneanos Suelen ser benignos con mayor frecuencia que malignos (poco frecuentes). Incidencia mayor en mujeres y aumenta con la edad (suele hacerse el diagnóstico como un hallazgo en pacientes asintomáticos). La mitad de los casos se presentan en la convexidad o en la hoz. Imagen típica: masa bien delimitada, frecuentemente calcificada, que capta contraste homogénea e intensamente, base dural, hueso adelgazado o engrosado. Sugiere maligno: mal delimitado, proyecciones fungiformes o digitiformes, captación de contraste heterogéneo, edema cerebral prominente. Tratamiento: observación si es asintomático y de alto riesgo quirúrgico.

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17 Tumores primarios Tumores secundarios
- Células encefálicas (astrocitomas , gliomas) - Células meníngeas (meningiomas) - Células germinales (teratoma) - Tumores de la región selar (craneofaringioma) Tumores secundarios - Metástasis hematógenas - Metástasis linfáticas - Del liquido cefalorraquídeo - Invasión o extensión local

18 Tumores BENIGNOS/MALIGNOS
-Malignidad CITOLOGICA - Anaplasia - Celularidad - Necrosis - Mitosis - Invasividad - Malignidad BIOLÓGICA: muchos tumores IC citológicamente benignos son biológicamente malignos: -Efectos secundarios: PIC

19 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Vascular Inflamatorio/Infeccioso Traumático Anomalías congénitas Metabólico Nutricional Degenerativo

20 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
-Accidentes cerebrovasculares -Infecciones/Inflamaciones(meningoencefalitis) -Traumatismos -CUALQUIER LESIÓN ENCEFALICA PUEDE CAUSAR SIGNOS CLINICOS IDENTICOS

21 DIAGNÓSTICO - Reseña: sexo, edad - Historia - Signos clínicos
- Ex. Neurológico

22 DIAGNÓSTICO - Rx cráneo: - Base de datos mínima: Bioquímica sérica
Rx tórax Ecografía abdominal - Rx cráneo: Neoplasias óseas Lisis/ Perióstosis ocasionalmente (meningiomas gatos)

23 -Análisis LCR DIAGNÓSTICO
NO si antes evaluar estructuras encefálicas mediante TAC/RMN: - Presencia de edema cerebral - Presencia de hemorragia - PIC - Efecto masa Hiperventilación: PIC Manitol: Edema cerebral

24 - Análisis LCR Aumento de la concentración proteica
Recuento células nucleadas: N - (PMNN´s) Células neoplásicas (linfoma)

25 -TAC Localización precisa Det. tamaño tumoral Relaciones anatómicas
Det. de cambios óseos

26 -RMN Definición superior
Mejor detección de edema, quistes intratumorales Mejor detección cambios vasculares, hemorragia, necrosis Detección de cambios sutiles Mejor definición relaciones anatómicas neoplasia- tej. adyacente

27 -TAC/RMN: Lesiones NO neoplásicas pueden parecer tumores
-BIOPSIA: Único método para diagnóstico definitivo Métodos: - Quirúrgico - Estereostática TAC-guiada

28 EFECTOS TUMORALES - Primarios: - Secundarios
Alteración circulación cerebral Necrosis focal Infiltración/compresión tejido nervioso Alteración flujo LCR: hidrocefalia secundaria Edema cerebral PIC Herniación cerebral Enmascaran localización tumoral primaria

29 SIGNOS CLINICOS Otros signos frecuentes: - Signos focales:
Marcha en círculos Ataxia Torsión de cabeza DOLOR CERVICAL - Signos focales: Hemisferios Cerebrales Diencéfalo Tronco cerebral Sistema vestibular

30 TRATAMIENTO PALIATIVO
Mantenimiento de: PAM Glucocorticoides: Edema Cerebral Dexametasona (0.25 mg/kg/24 h) Prednisona (0.5 mg/kg/12-24 h) - Anticonvulsivos Fenobarbital (3-5 mg/kg/12 h)

31 TRATAMIENTO Objetivo Control de efectos secundarios: PIC
Edema Cerebral Convulsiones Eliminar tumor Reducir tamaño del tumor

32 TRATAMIENTO TUMORAL Excisión completa / parcial quirúrgica
Quimioterapia Radioterapia Inmunoterapia: Experimental Terapia génica: Experimental

33 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnicas neuroquirúrgicas sofisticadas Técnicas anestésicas avanzadas Cuidados intensivos avanzados

34 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Depende de: Localización Extensión Invasividad OBJETIVO: signos clínicos de disfunción cerebral

35 QUIMIOTERAPIA Factores a tener en cuenta: Existencia de la BHC
Heterogenicidad tumoral

36 RADIOTERAPIA - Aplicación de radiaciones que destruyen el tejido tumoral preservando tejidos adyacentes - Consideraciones: Tamaño del tumor Localización Tolerancia de tejidos adyacentes (necrosis, inflamación, etc.)