CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND

Presentación del tema: "CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND"— Transcripción de la presentación:

1 CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND
MEDIASTINO CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI

2 ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO MALFORMACIONES CONGENITAS
(TUMORES) TUMORES TUMORES

3 ESPACIO ANATOMICO “VIRTUAL” SITUADO EN EL CENTRO DEL TORAX
MEDIASTINO ESPACIO ANATOMICO “VIRTUAL” SITUADO EN EL CENTRO DEL TORAX

4

5 LIMITES DEL MEDIASTINO
ANTERIOR POSTERIOR M E D I O

6 Tumores del Mediastino (según localización)
Mediastino anterior (Precardíaco) Mediastino medio (Visceral) Mediastino Posterior (Retrovisceral) ·        Tumores de cél. Germinales ·      Linfomas ·      Tumores, Quistes e Hiperp tímica ·       Linfangioma ·       Hemolinfangioma ·       Lipomas ·       Fibromas ·       Linfomas ·        Quiste broncogénico ·        Quiste de duplicación esofágica ·        Adenomegalias Tuberculosis Enf. de Castleman Metástasis ·        Quiste pericárdico-celómico ·        Neuroblastoma ·        Ganglioneuroblastoma ·        Ganglioneuroma ·        Schwannoma ·        Neurofibroma ·        Feocromocitoma

7 TUMORES DEL MEDIASTINO
FRECUENCIA GLOBAL TUMORES NEUROGENICOS LINFOMAS (Hodgkin / no Hodgkin) TERATOMAS QUISTES CONGENITOS Influenciada especialmente por la EDAD

8 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
PRESENTACION CLINICA Hallazgo radiológico Compresión de vía aérea Compresión de vena cava Disfonía

9 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMAS LINFOMAS TIMO (hipeplasia / tumor) VASCULARES (angiomas)

10 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
METODOS DE ESTUDIO Rx TORAX FRENTE Rx TORAX PERFIL T.A.C. C / contraste EV DOSAJE DE G.C.H. y alfa-F.P. R.N.M. T.A.C. Lineal Deglución con bario (radioscopía) Endoscopía ”

11 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMAS 2º localización extragonadal en frecuencia 4 VARIEDADES: Teratoma maduro Carcinoma de saco vitelino Seminoma Corioncarcinoma

12 CURSO DE ACTUALIZACION CIRUGIA INFANTIL
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR TERATOMAS Elevada proporción de malignidad Marcador Biológico: GONADOTROFINA CORIONICA (GCH) Asintomáticos: GRAN TAMAÑO Clínica: hallazgo radiológico Sindrome de Klinefelter (esporadicamente)

13 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMAS ”

14 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMAS

15 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMAS ”

16 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMAS

17 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMAS

18 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TIMO HIPERPLASIA TERATOMA TIMOMA QUISTE TIMICO

19 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TIMO HIPERPLASIA TIMICA

20 TIMO HIPERPLASIA TIMICA ”

21 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
LINFOMAS MALF. QUISTICAS CONGENITAS Q. Broncogénico/ Q. Enterógeno GANGLIONARES (tbc / mtts / Castleman)

22 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
PRESENTACION CLINICA TAMAÑO TUMORAL ORGANO AFECTADO

23 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
PRESENTACION CLINICA Hallazgo radiológico Compresión de vía aérea Distress agudo Enfisema lobar Disfonía Disfagia Compresión de vena cava !!!!! Síntomas de diseminación tumoral

24 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
METODOS DE ESTUDIO Rx TORAX FRENTE Rx TORAX PERFIL T.A.C. C / contraste EV R.N.M. Deglución con bario (radioscopía) Endoscopía Centelleo con Tc 99

25 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

26 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

27 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

28 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

29 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

30 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
”

31 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
LINFOMAS Pueden alcanzar gran tamaño Desplazamiento o compresión traqueal o venosa Diagnóstico rápido y preciso Buscar síntomas de diseminación El tratamiento NO ES QUIRURGICO

32 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
“NEUROGENICOS” NEUROBLASTOMA GANGLIONEUROMA GANGLIONEUROBLASTOMA SCHWANNOMA

33 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
PRESENTACION CLINICA Hallazgo radiológico 50 % ASINTOMATICOS Dolor torácico Compresión medular (foco) Síndrome de Horner

34 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
PRESENTACION CLINICA Opsomioclonias Derrame pleural Diarrea secretoria (P.I.V.) Metástasis supraclavicular o cervical Máculas cutáneas (von Recklinghausen)

35 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
METODOS DE ESTUDIO Rx TORAX FRENTE Rx TORAX PERFIL T.A.C. C / contraste EV DOSAJE DE CATECOLAMINAS A.V.M / A.H.V / DOPAMINA R.N.M. BUSCAR EXTENSION DE ENFERMEDAD Centelleo óseo, M. ósea,

36 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR PRESENTACION MAS FRECUENTE (50 %)
ASINTOMATICO CON GRAN TUMOR PARAVERTEBRAL

37 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
Signo de la Silueta : NEGATIVO

38 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

39 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
”

40 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

41 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

42 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

43 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

44 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
Linfomas Linfangiomas Teratomas Timomas S. de Vena Cava Superior Taponamiento Cardiaco Compresión Traqueal Presentación Clínica

45 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
Linfomas Quiste Broncogénico Adenomegalias Obstrucción aérea Estridor Enfisema obstructivo Presentación Clínica

46 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
Neurogénicos neuroblastoma ganglioneuroma neurofibroma Quiste entérogeno Obstrucción aérea Hallazgo radiológico Disfagia Foco neurológico Presentación Clínica

47 MASA MEDIASTINAL EVALUACION DEL PACIENTE
Antecedentes Ex. Fisico Pruebas posturales Diagnostico por imágenes Rx-T.A.C.-R.N.M.-Eco Espirometría

48 COMPRESION ANTEROPOSTERIOR
Mecanismo de Obstrucción de la Vía Aérea CONFIGURACION TORACICA NORMAL COMPRESION ANTEROPOSTERIOR

49 Tumor

50 RELAJANTES MUSCULARES
Tumor

51 OBJETIVO Evaluar el comportamiento clínico del paciente
antes de utilizar relajantes musculares

52 Síndrome Mediastinal A) Bajo Riesgo B) Alto Riesgo
Sin síntomas cardiorrespiratorios Sin evidencias de compromiso de vía aérea B) Alto Riesgo Ex. Fisico y/o antecedentes positivos Curva F / V alterada TAC con compromiso traqueal Fibrobroncoscopía anormal

53 Síndrome Mediastinal Conducta
A) Bajo Riesgo Anestesia Local (de preferencia) Anestesia General inducción inhalatoria suave tubo espiralado ventilación espontanea acuerdo del equipo para cambio de decúbito

54 Síndrome Mediastinal Conducta
A) Alto Riesgo Anestesia Local (de preferencia) Anestesia General broncoscopía rígida disponible inducción inhalatoria suave tubo espiralado ventilación espontanea accesos venosos en miembros inferiores acuerdo del equipo para cambio de decúbito