CÁNCER DE PULMÓN.

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1 CÁNCER DE PULMÓN

2 INTRODUCCION El cáncer pulmonar es la neoplasia que se diagnostica con mayor frecuencia a nivel mundial. La edad media de los pacientes diagnosticados se halla alrededor de los 65 años. Los datos indican que el carcinoma epidermoide es el predominante en varones y el adenocarcinoma lo es en las mujeres.

3 INTRODUCCION Es la neoplasia que en general ocasiona una mayor mortalidad. Supervivencia global a los 5 años < de 14% El consumo de tabaco es el principal factor etiologico del cancer de pulmon

4 INTRODUCCIÓN 15% de todos los tipos de cáncer en el hombre y 13% en la mujer Constituye la causa mas frecuente de muerte por cancer en los hombres, en la mujer representa la cuarta causa de muerte despues del de mama, utero y colon

5 EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

6 Factores Etiologicos Tabaquismo activo (80%) Tabaquismo pasivo (5%)
Ocupacional: asbesto, hidrocarburos, cromo, niquel (7%) Geografico: asbesto, arsenico, uranio (3%) Desconocido (5%) Metales Níquel y plata Cromo, cadmio, berilio, cobalto, selenio y acero

7 Tabaquismo 164,100 casos nuevos al año 156, 900 muertes  86% varones
La edad mas frecuente es 65 años Menos del 15% < 30 años. Relación directa entre magnitud de exposición y riesgo Raza negra Humo inhalado por no fumadores Tabaquismo

8 PREVENCIÓN PRIMARIA Papel de médico importante a este nivel: Dejar de fumar. Adolescentes. Evitar tóxicos en medio laboral. SECUNDARIA Sería realizar un diagnóstico precoz.

9 DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO

10 DETECCIÓN CLÍNICA Trastornos pulmonares Tos, dolor torácico
Esputo hemoptoico o purulento Hemoptisis Disnea

11 Manifestaciones clinicas por crecimiento local del tumor
Tos Hemoptisis Dolor toracico Disnea Estridor, sibilancias por obstruccion de via aerea

12 Manifestaciones clinicas a distancia:MTS
Cerebro Hueso Glandulas suprarrenales Higado Ganglios cervicales y supraclaviculares

13 Complicaciones: Obstrucción de la vena cava inferior Afectación del plexo braquial Derrame pleural y neumonitis Insuficiencia cardíaca Arritmia Disfonía

14 SÍNDROMES PARANEOPLASICOS
Aparecen antes de síntomas pulmonares(2%) Metástasis : Cerebral, hepática, óseas

15 SÍNDROMES PARANEOPLASICOS
Metabólicos  Síndrome de Cushing, hipercalcemia, síndrome carcinoide. Neuromusculares  Neuritis periférica, degeneraciones corticales y miopatía Dermatológicos  Acantosis nigricans y dermatomiositis Esqueléticos  Osteoartropatía hipertrófica pulmonar Vasculares  Tromboflebitis migratoria, endocarditis

16 DIAGNOSTICO CLINICA. METODOS DE IMAGEN.
METODOS DE OBTENCIÓN DE MUESTRA CITOHISTOLÓGICA.

17 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
Estudios radiológicos Posteroanteriores y laterales + útil ante sospecha Tumor periférico Atelectasias Metástasis regionales

18 METODOS DE IMAGEN RX DE TORAX:
Sigue siendo el procedimiento básico mas importante y tiene una eficacia global del % para diagnostico de sospecha de la enfermedad. En un 5-15% de los casos antes de aparecer los síntomas el único dato que permite sospechar la existencia de un CP es la presencia de alguna anormalidad en la misma.

19 Manifestaciones radiológicas:
1:- Anormalidades en región hiliar con aumento o prominencia de la densidad hiliar. 2:- Alteraciones del parenquima pulmonar: Nodulo (menor o igual de 4 cms), Masa (mayor de 4 cms), Masas multiples, Evidencia de obstrucción bronquial (colapso)... 3:- Alteraciones de las estructuras intratorácicas extrapulmonares: ensanchamiento o masa mediastinica, erosion o destruccion de costillas o vertebras, derrame pleural y elevacion diafragmatica.

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23 (técnica de Papanicolaou)
TC y RM Definir naturaleza Grado de extensión Invasión mediastinica o de la pared torácica Fibrobroncoscopia Histología positiva precisa (cuando el tumor invade bronquio) Biopsia por cepillado Estudios citológicos Análisis de esputo (técnica de Papanicolaou)

24 Mediastinoscopia Control videoscópico o TC Lesiones periféricas
Biopsia percutánea con aguja Control videoscópico o TC Lesiones periféricas Alto grado de exactitud Riesgo  siembra del tumor neumotórax o hemorragia Mediastinoscopia Explora ganglios linfáticos hasta el nivel de la carina

25 Gammagrafía + gases radioactivos Perfusión o ventilación pulmonar
Radioisótopos Tecnecio + medronato Metástasis óseas Gammagrafía + gases radioactivos Perfusión o ventilación pulmonar Valorar funcionalidad del pulmón PET Detectar enfermedad metastásica Diferenciar lesiones benignas de las malignas

26 Marcadores tumorales Antígeno carcinoembrionario (CEA)
Carcinoma de células no pequeñas (correlación entre nivel y extensión tumoral) 50- 60% metástasis  Niveles elevados Antígeno polipeptídico tisular Calcitonina inmunorreactiva

27 Clasificación y Estadificación
Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo: Ca. Células escamosas Adenocarcinoma Ca. Anaplasico de celulas gigantes. Ca. Anaplasico de celulas pequeñas.

28 Clasificacion histologica
Tumor de células pequeñas (25%) Tumor de células no pequeñas: carcinoma epidermoide, adenocarcinoma, indiferenciados de células grandes, bronquioalveolar (75%)

29 CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR
ADENOCARCINOMA Periférico Metastasis pronto Pulmon Hígado Huesos Riñones SNC CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR Subtipo histológico Poco frecuente

30 CARCINOMA ANAPLASICO DE CELULAS PEQUEÑAS
Tumor agresivo Rapido crecimiento 25% limitado en el Dx. Metastasis: Ganglios linfáticos regionales, pulmón, hígado, suprarrenales, hueso, SNC y medula ósea

31 El bronquio por compresión extrínseca.
Suele tener localización proximal (central) y crece de forma submucosa y distorsionar. El bronquio por compresión extrínseca.

32 CARCINOMA ANAPLASICO DE CELULAS GRANDES
Metastatiza Similar al Adenocarcinoma Preferencia Localización: 50% periférico, 50% central. Ganglios linfáticos mediastinicos Pleura Suprarrenales SCN Hueso

33 Estadificación

34 Determinación del estadio
Existen tres tipos: Valoración clínica y con técnicas de Imagen. Valoración patológica Estatificación de las recidivas

35 Estadificacion (TNM) del tumor de celulas no pequeñas
T0: sin tumor TIS: carcinoma in situ T1: tumor <3 cm, sin afeccion visceral pleural T2: tumor <3 cm, visceral pleural o a >2 cm de la carina T3: extension directa a pleura o caja toracica o < 2 cm de la carina T4: invade corazon, grandes vasos, esofago, traquea, la carina, vertebras o hay derrame pleural maligno

36 Estadificacion (TNM) GANGLIOS N0: sin afeccion
N1: peribronquial o hiliar ipsilateral N2: mediastinico ipsilateral o por debajo de la carina N3: mediastinico contralateral o hiliar, supraclavicular o del escaleno

37 Estadificacion (TNM) METASTASIS M0: indetectable M1: con MTS

38 Estadios del tumor de celulas no pequeñas
Estadio I: T1 o T2, N0, M0 Estadio II: T1 o T2, N1, M0 Estadio IIIA: T1 o T2, N2, M0 T3, N0,N1 o N2, M0 Estadio IIIB: T1-4, N3, M0 T4, N0,N1 o N2, M0 Estadio IV: cualquier T, cualquier N, M1

39 Estadios del tumor de celulas pequeñas
Limitado: tumor confinado al torax, mas ganglios supraclaviculares, pero excluyendo ganglios cervicales y axilares Extenso: tumor por fuera de los limites anteriores

40 Estadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0 Estadio IIIa
T3 (ó T1 ó T2 con N2) N0, N1 ó N2 M0 Estadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0 Estadio IV. Cualquier T Cualquier N M1.

41 Estadificación Estadio I IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0

42 Estadio II IIAT1 N1 M0 IIB T2 N1 M0/T3 N0 M0

43 Principios Terapéuticos
Enfoque multidisciplinario Selección del tratamiento Combinaciones terapéuticas Factores pronósticos Histología Extensión de tumor Estado físico del paciente

44 Tratamiento Tumor de células pequeñas: Quimio y Radioterapia .
Con Quimio pueden obtenerse altas tasas de respuesta, las que son evaluadas por TAC y la desaparición de la lesión , y en caso de remisión completa, son consolidadas con radioterapia en el área comprometida.

45 Tratamiento Tumor de células no pequeñas:
Quirúrgico en estadios I a IIIA es la unica opción curativa. La radioterapia solo en pacientes que una vez intervenidos quirúrgicamente presentan compromiso ganglionar mediastinal localizado.

46 Cirugía Estadio I y II Lobectomía Neumonectomía
Resección segmentaria o en manguito (La extirpación de parte de un lóbulo).

47 Hemorragia, infección de las heridas y neumonía.
Complicaciones: Hemorragia, infección de las heridas y neumonía. Algunos tumores en estadio III se consideran en el límite para la indicación quirúrgica. Contraindicaciones: Metastasis extratorácicas o a distancia. Salvo en caso de Metastasis cerebral única y carcinoma de pulmon inicial

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49 Radioterapia Se usa con más frecuencia para tratar un cáncer primario o metástasis. En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugía. Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa.

50 Fraccionamiento: Consiste en administrar una fracción diaria. Hiperfraccionamiento: Se utilizan varias fracciones con dosis pequeñas cada día separadas por varias horas. Repoblación acelerada: Se acorta el tratamiento y se evitan recidivas durante el tratamiento.

51 Radioterapia intraoperatoria Incrementar la dosis total que llega al tumor, sin aumentar la exposición de los tejidos normales que le rodean. Es implantar fuentes radioactivas o administrar una dosis única de radiación externa en el momento de la cirugía.

52 Braquiterapia Se utilizan isótopos radiactivos que se colocan directamente en el área cancerosa. Su principal indicación es una atelectasia obstructiva por el cáncer.

53 Cirugía y radioterapia
Radioterapia preoperatoria Puede convertir el 30-50% de tumores macroscópicos en depósitos microscópicos. Radioterapia postoperatoria Cuando la resección es incompleta.

54 MUCHAS GRACIAS