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Tumor de Celulas germinales
Oct
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Tumor de Celulas germinales
Cancer mas frecuente en hombres de edades 15 a 35 8000 casos nuevos 380 muertes Incidencia en crecimiento en el mundo entero Sitio de origen mas frecuente:gonadas Otros sitios Retroperitoneo y Mediastino
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Tumor de Celulas Germinales
Tumores retroperitoneales estan frecuentemente asociados a invasion o carcinoma in situ en los testis, y no necesariamente a una masa palpable en testiculo Tumores germinales primarios de mediastino no estan asociados a masa testicular
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Factores de Riesgo Caucasicos
Criptorquidea (Riesgo se reduce post cirugia de correccion) Disgenesis espermatica o testicular Historia Familiar VIH Klinefelter (mediastinales)
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Diagnostico Masa testicular indolora (Patognomonico)
Inflamacion testicular difusa, dolor, induracion o combinacion de estos sintomas Para pacientes que se presentan con dolor, el tratamiento inicial en general es de tipo antibiotico para trataqr epididimitis u orquitis infecciosa. Si los sintomas no mejoran en 2 semanas un ultrasonido de testiculo esta indicado
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Diagnostico Una vez que se documenta por ultrasonido un tumor testicular lo siguiente es una orquiectomia inguinal radical, extraccion del testiculo, y ligar el cordon espermatico a nivel del anillointerno. Biopsia o orquiectomia transescrotal estan contraindicadas por la disrupcion de la vascularidad y drenaje linfatico normal
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Diagnostico Niveles de DHL, Alfafetoproteina, HCG deben obtenerse
Otras presentaciones clinicas incluyen; Ginecomastia Dolor lumbar Sindrome de Vena Cava Superior Hemoptisis
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Patologia Se clasifican en dos basicos A-Seminoma B-No Seminoma
Seminoma (50%) retiene capacidad totipotencial No Seminoma incluye los siguientes subtipos Carcinoma embrional Teratoma Coriocarcinoma Carcinoma del saco vitelial
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Patologia Carcinoma Embrional es el mas indiferenciado y subsecuentemente se puede diferenciar en otras celulas malignas extraembrionicas. Teratoma esta compuesto de celulas somaticas de uno o dos celulas embrionales (mesodermo, ectodermo, endodermo) por lo cual se puede diferenciar en tejido como cartilago, hueso, musculo etc…
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Patologia Seminomas son positivos por fostasa alcalina placentaria y negativos por keratinas de bajo peso molecular. Carcinoma embrional expresan casi universalmente keratinas de bajo peso molecular
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Marcadores Tumorales Alfa fetoproteina: T1/2: 5 a 7 dias
Seminoma NUNCA expresa AFP Gonadotropina Corionica Humana: T1/2 2 a 3 dias Muy elevada en Coriocarcinoma Puede estar moderadamente elevado en seminomas Deshidrogenasa lactica: Marcador de actividad tumoral
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Patrones de diseminacion
El principal drenaje linfatico es a los ganglios retroperitoneales Tumores de testiculo derechos drenan a los ganglios interoaortocavo (inferior a vasos renales) Tumores de testiculo izquierdos drenan a los ganglios paraaorticos (inferior a vena y arteria renal izquierda).
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Previo al tratamiento Banco esperma Espirometria/DLCO Audiometria
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