Neoplasias Vesicales

Cáncer de vejiga 4to cáncer más común en hombres 8vo más común en mujeres Riesgo aumenta proporcional con la edad 68 años en promedio

Etiología Agentes carcinógenos que lesionan el ADN Mutación de oncogén de la familia RAS Inactividad del gen p53 (gen supresor tumoral)

Factores de riesgo

Factores de riesgo Tabaquismo Riesgo ocupacional Ambientes laborales (+) en 70% de los ptes con CV Riesgo ocupacional Ambientes laborales

Factores de riesgo Radioterapia pélvica Infecciones por Schistosoma haematobium Tratamiento con ciclofosfamida Uso de sonda foley crónicamente

Patología Células transicionales 90% Carcinomas epidermoides 8% 70% papilares 10% nodulares 20% mixtos Carcinomas epidermoides 8% Adenocarcinomas 2% Primario vesical Uracal Metastasico

Patología de Ca transicional Multifocal Recidivante 50-70% Progresivo

Patología Pueden encontrarse en cualquier localización en la que haya urotelio (desde pelvis renal a uretra distal) 70% son superficiales al momento del diagnostico 30% restante son invasores a musculo

Patología Según la aplasia de células tumorales se clasifican Bajo riesgo Alto riesgo Mayor incidencia de invasión en la muscular Mayor riesgo de progresión Potencial metastásico significativo.

Carcinoma in situ Mal diferenciado Endoscópicamente Invisible Lesión eritematosa afelpada

Carcinoma Epidermoide 8% de cánceres de vejiga Frecuente en países con esquistosomiasis endémica (Egipto, Sudán) Se asocian a irritación e infecciones crónicas de la vejiga

Adenocarcinoma Representa el 2% de los tumores vesicales Primario vesical Uracal Cúpula vesical Ausencia de cistitis glandular o metaplasia intestinal Metastásico Gástrico Ginecológico Prostático

Clínica Casi el 100% hematuria microscópica 85% hematuria macroscópica indolora 30% síntomas irritativos Disuria Frecuencia El examen físico generalmente es normal

Laboratorio EGO Citología urinaria Citometría de flujo ADN de las células tumorales Marcadores en orina (identifican proteinas) NMP 22 BTA

Otros métodos Cistoscopia Resección transuretral de vejiga (RTU-V) Identificar numero de lesiones , aspecto, tamaño y localización Resección transuretral de vejiga (RTU-V) Diagnostico y terapéutico Estudio de extensión TAC Rx tórax Gama óseo PFH

TNM

Tratamiento Ta, T1, CIS RTU-V Terapia intravesical Profiláctica Ta-bajo grado Post RTU-V Quimioterapia intravesical Disminuye hasta un 50% las recurrencias Terapéutica Ta-alto grado CIS T1

Terapia intravesical Instilación semanal por 6 semanas Refuerzo 3, 6, 12, 18, 24, 30 y 36 meses Quimioterapia Mitomicina C, epirrubicina, doxorrubicina,valrrubicina, thiotepa Disminuye las recurrencias No efecto en progresión ni sobrevida

Terapia intravesical Inmunoterapia Bacilo de Calmette-Guerin (BCG) Mycobacterium bovis vivo Disminuye las recurrencias Disminuye la progresión y la sobrevida

Terapia intravesical Inmunomoduladores Interferón alfa 2b Efecto sinérgico con BCG

Tratamiento T2-T3 Cistoprostatectomía radical + Linfadenectomía Cistoanexohisterectomía + Linfadenectomía 70% sobrevida a 5 años Uretrectomía Compromiso de la uretra Derivación urinaria Asa ileal o de Bricker Neovejiga ortotópica El total de ganglios linfáticos positivos y el total de ganglios linfáticos extraídos Valor pronóstico significativo

Tratamiento T2-T3 Cistectomía parcial o la RTU-V Radioterapia Lesiones únicas pequeñas Paciente ansíanos con Comorbilidades Radioterapia 20-40% sobrevida a 5 años Quimioterapia asociado a cirugía y radioterapia T3 o N+ M-VAC (metotrexate, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino)

Tratamiento T4 o M+ Mal pronostico Paliativo Quimioterapia Radioterapia ósea o vesical

Pronostico 82-100% sobrevida a 5 años Ta, T1