Vesícula biliar

COLESTEROLOSIS Acumulación de histiocitos cargados de colesterol en la mucosa vesicular. Colelitiasis. Asintomática.

Mucosa de aspecto reticular amarillo en fondo congestivo (vesícula fresa ). Pólipos xantomatosos.

LITIASIS

Cálculos biliares. Colédoco. Cístico. Ampular. Pancreático.

El colesterol pasa del hígado a la bilis, donde es mantenido en solución en forma de micelas bajo la acción combinada de las sales biliares y de la lecitina que es un lípido polar.

El aumento de colesterol o la disminución de sales biliares o lecitina llevan a una sobresaturación y precipitación del colesterol en la bilis, en forma de cristales.

Morfología: Puros (metabólicos). Pigmentados. Mixtos (inflamatorios).

Cálculos puros Pueden ser únicos o múltiples. Ovoideos, amarillos de 1 a 2 cm. Estructura cristaloidea radiada.

La vesícula suele no presentar inflamación crónica significativa; frecuentemente presenta colesterolosis.

Cálculos mixtos Frecuentes (80%). Múltiples. Polifacetados verdes parduscos. Miden desde fracciones de milímetros a más de dos centímetros.

Presentan doble estructura: laminar concéntrica y cristaloidea radiada, con alternancia de estratos blanco amarillentos y parduscos friables. Se asocian siempre con inflamación crónica de la pared de la vesícula.

La litiasis puede ser: Asintomática. Sintomática.

COLECISTITIS AGUDA En más del 95% de los casos se asocia con litiasis. Enclavamiento de cálculo en mucosa vesicular.

Frecuentemente se asocia infección por Escherichia coli o Streptococcus faecalis que ingresan a la vesícula por vía linfática.

Morfología: Vesícula tumefacta. Edematosa. Serosa hiperémica y hemorrágica.

Mucosa hemorrágica Áreas de necrosis. Formación de pseudomembranas Gangrena vesicular.

En el examen histológico: Inflamación crónica. Inflamación aguda.

Complicaciones: 1) Perforación ( peritonitis biliar o purulenta). 2) Absceso perivesicular. 3) Fístulas (colecisto-duodenal; colecisto- colónica).

COLECISTITIS CRONICA La colecistitis crónica se asocia con litiasis. Puede ser una inflamación crónica de comienzo silencioso y evolución prolongada, o bien ser secundaria a crisis repetidas de colecistitis aguda.

Morfología La vesícula puede ser de tamaño normal, disminuido o aumentado. La mucosa aplanada y/o granular, La pared generalmente está engrosada y fibrosa, aunque otras veces puede estar reducida a una delgada lámina.

Histología Numerosos senos de Rokitansky-Aschoff Infiltración linfocitaria multifocal de la mucosa y subserosa. Atrofia o hiperplasia del epitelio. Atrofia o hipertrofia de la túnica muscular. Fibrosis de la mucosa, de la muscular y de la serosa.

Variantes 1. Vesícula escleroatrófica: pequeña, de lumen estrecho y pared fibrosa, amoldada sobre los cálculos del lumen que aparecen fuertemente adheridos a ella.

2. Hidrops vesicular: vesícula aumentada de volumen, pálida. Al corte, muy distendida por un líquido incoloro de aspecto sero-mucoso. Generalmente con cálculo enclavado en el bacinete; pared fibrosa convertida en una delgada lámina.

3. Vesícula en porcelana: vesícula de pared fibrosa y calcificada: su superficie interna es blanca y lisa.

TUMORES DE LA VESICULA BILIAR Adenoma. Carcinoma.

Los adenomas son generalmente sésiles; de tipo tubular o túbulopapilar con diferentes grados de displasia.

Carcinoma de la vesícula biliar Es frecuente. Chile posee la más alta incidencia mundial de esta enfermedad, siendo esta además la principal causa de muerte por cáncer en la población femenina.

De los factores responsables de esta alta incidencia, la alta prevalencia de colelitiasis existente en Chile es sin duda la más importante.

Prevalencia de colelitiasis es de 50% a la edad de 50 años.

Colelitiasis y ca vesicular relacionado al efecto en la mucosa.

El efecto de cuerpo extraño sobre el epitelio provoca cambios regenerativos en este, sobre el cual actuaría el factor carcinogénico.

Macroscopía: Frecuentemente es infiltrativa acompañado de inflamación crónica y/o aguda. Inaparente.

El carcinoma también puede ser solevantado, en forma de pólipo sésil mal delimitado.

Histología: Adenocarcinoma tubular o papilar, con cualquier grado de diferenciación. Menos frecuente es carcinoma espinocelular o adenoescamoso.

Diseminación: El carcinoma de la vesícula se disemina: por contigüidad al hígado y peritoneo, por metástasis ganglionares, transcelómicas o hematógenas.

Clasificación de Nevin I) Mucosa II) Muscular III) Invasión de todas las capas de la pared. IV) Invasión de todas las capas de la pared y del ganglio cístico. V) Extensión directa al hígado u otros órganos