Dra. LOURDES MIRANDA Dr. Eudelio Cabello CASO CLÍNICO Dra. LOURDES MIRANDA Dr. Eudelio Cabello

Nombre y Apellido: N.N Edad: 64 años. Procedencia: Villeta Fecha de Ingreso: 09/ 05/ 12 Motivo de Consulta: Tos + Dificultad Respiratoria.

AEA: Los datos son aportados por el paciente y merecen relativa fe: Paciente conocido portador de EBOC, diagnosticado hace 3 años, en tto con SPIRIVA, SERETIDE, CONVIVENT en aerosol, consulta con una historia pre hospitalaria de: Tos: de 4 días de evolución, de inicio brusco, seca al inicio, volviéndose posteriormente productiva, no cianotizante, disneizante, emetizante en varias oportunidades. Dificultad Respiratoria: de 1 mes de evolución, progresivo, que le dificulta el sueño, niega fiebre. Se aplica DOXATAR, una vez por semana, desde hace 3 meses, sin prescripción medica , pero como la dificultad respiratoria fue haciéndose cada vez más progresiva, decide consultar en nuestro servicio, quedando internado para mejor estudio y tratamiento. APP: Paciente Hipertenso en tto con Enalapril de 20mg, cada 12 hs, no se conoce Diabético, Asmático ni Alergico. Portador de 02 domiciliario en permanencia, a 3lit x min desde hace 3 meses. Ex tabaquista por 37 años, 40 cigarrillos diarios. Refiere cuadros similares a repetición desde hace 3 meses.

CONDICIONES AL INGRESO PA: 140/80 Fc: 95xmin FR: 30xmin TEMP: 36,8ºc sat 02 92% Examen Fisico: AP RESP: Tórax simétrico, mv disminuido globalmente, sibilancias en vértice. AP CV: Ritmo regular, r1 y r2 hipofoneticos, no soplos ni galopes. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación profunda.

DX Plan Laboratorio de rutina Rx de Torax Gasometria O. Simple ECG - EPOC AGUDIZADO - HTA. Plan Laboratorio de rutina Rx de Torax Gasometria O. Simple ECG

LABORATORIO Laboratorio 09/05/12 HMG: GB:10900 N: 71% Hb:12,5 Hto: 39,2 Plaq:487 PCR: Negativo Glicemia:107 UREA: 34 Cr:0,74 Na:141 K:3,8 Cl:99 Orina simple: no patologica Gasometria: no posee Rx de Torax: Silueta cardiaca alargada, atrapamiento aéreo. Tac de Torax (02/02/12: Se observa Enfisema Panacinar Difuso, Con escaso pulmón sano.

Indicaciones Vía cerrada 02 humedo x cn a 2 lit/ min Omeprazol 40 mg en volutrol c/ 24 hs HBPM de 60 mg sc c/24 hs Prednisona 50 mg comp c/24 hs. Ceftriazona 1 gr ev c/24 hs Ciprofloxacina 200mg en Y c/12 hs. NBZ 5 cc SF + 20 gotas de salbutamol c/ 3hs.

Evolución por sala Ic c/ Neumología(12/05/12) Indica mantener 02 humedo por cn a flujos bajos para mantener una sat 02 mayor a 90%. Continuar con el mismo ATB Esputo P/ bacteriología Modificar terapia inhalatoria: Tiotropio inhalación c/24 hs, Salmeterol/ fluticazona en aerosol 2 puff c/12 hs,Salbutamol/Ipatropio:2 puff c/ 6 hs. Prednisona 50 mg: 1 comp c/24 hs. Tacar de Torax. Internacion en Clínica Medica.