EMERGENTOLOGIA HCIPS. EPOC- CASO CLINICO. -RESIDENTE: DRA. NILSA ENRIQUE. 27/07/12 .-
Historia clínica … N y A: NN F DE INT: 26/07/12. EDAD: 70 A
HISTORIA CLINICA … APP: NO HTA, NO DM ASMA EPOC EN TTO (SERETIDE, SPIRIVA, CONVIVENT). OXIGENO DOMICILIARIO. ALERGICA AL KETOROLAC.
HISTORIA CLINICA…. AEA: CUADRO DE INICIO BRUZCO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO SENSACION FEBRIL, CATARO AMARILLO EN UNA OPORTUNIDAD, COINCIDE CON CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS. S VITALES: -PA: 220/100 - FC: 120 - FR: 26 -S O2: 91%
HISTORIA CLINICA: EXAMEN FISICO: - PULM: SIBILANCIAS DIFUSAS. - ACV: R1R2 HIPOFONETICOS, RITMO REGULAR, NO SOPLOS, NI GALOPES. IMP DX: - CRISIS HTA - EBOC AGUDIZADO. - EX TABAQUISTA.
HISTORIA CLINICA… PALN: INTERNACION LABORATORIO NBZ FUROSEMIDA. REEVALUAR CON RESULTADOS.
LABORATORIO 26/07/12 GB: 26900 NR: 82% GR: 5 07000 HB: 14,6 HTO: 45,2 PLAQ: 286 000 PCR: +
LAB. 26/07/12 GLUC: 193 U: 37 C: 0,71 NA: 143 K: 3,9 CL: 100
EVOLUCION 26/07/12 PACIENTE DE 70 A EN SU 1ER DDI CON DX: - CRISIS HTA - EBOC AG - NAC AMANECE EN BUEN ESTADO GRAL, HDE, AFEBRIL, CON BUENA MECANICA RESP, DIURESIS +, CATARSIS.
EVOLUCION 26/07/12 EXAMEN FISICO. -ACV: RR, SE AUSCULTA PEQUEÑO SOPLO SISTOLICO EN FOCO MITRAL, NO GALOPE. -AR: MV RUDO CREPITANTES EN BASE DERECHA. -ABD: BLANDO, DEPRESIBLE NO DELOROSO. RHA + -SNC: LUCIDO, UTEP, SIN DEFICIT . G 15/15. PALN: TRASLADO A N IIB.
INDICACIONES 26/07/12 1- VIA CERRADA. 2- HBPM 60 MG C/ 24 HS. 3- OMEPRAZOL 40 MG ET C/ 24 HS. 4- LEVOFLOXACINA 5OOMG V/O C/ 24 HS. 5- CFTRIAZONA 1 G POR VOL C/ 12 HS. 6- DIPIRONA 1 GR. ET SN. 7- TIOTROPIO BROMURO 18MG CAPSULA POLVO SECO PARA INHALACION C/ 24 HS. 8- SALMETEROL + IPATROPIO 3 MG + O,5 MG AMP INHALACION C/ 6 HS. 9- PREDNISONA 50 MG I COMP V/O C 24 HS. 10- ENALAPRIL 20 MG I COM V/O C/ 12 HS. 11- AMLODIPINA 10 MG 1 COMP V/O C/ 24 HS.
AGREGADO 15: 30 HS. 1- SUSPENDER NBZ CON SALBUTAMOL. 2- NBZ CON SOL F 15 GOTAS CON ATROVENT C/ 6 HS.
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