Dr. Mario Rubén Ortiz Garay Residente de Emergentologia Dr. Miguel Angel Cardozo Infectologo Año 2012

 Nombre NN  Sexo M  EDAD 81 años  Fecha de ingreso 06/ 05/ 12 hora:18:23

M.C.: Fiebre + Decaimiento del estado gral. APP: Conocido HTA en tto con Losartan, Atenolol, AAS. No se conose DM, asmático, ni alérgico a medicamentos. AEA: cuadro de 6 dias de evolucion que inicia con astenia, decaimiento del estado gral. Hace 5 dias se agrego fiebre con escalofrios. Hace 4 dias disuria, tenesmo vesical, coluria. Por el cual consulta en puesto de salud donde es evaluado por facultativo quien da dx presuntivo de IVU y remite al servicio de urologia para mejor estudio y tto. AREA: No refiere cuadro similar.

 Pte ingresa al servicio con cuadro febril que se acompaña de escalofríos y debilidad generalizada, malestar gral, palidez de piel y mucosas.  Al ex físico: no se constata hematuria, orina concentrada, queda con sonda vesical en permanencia.  Dx : Sx febril de etiología a determinar  Plan: Laboratorio de rutina Test para dengue(NS1,Serologia IGM IGG) Internar en clínica medica

 Hp: S F 0,9% goteo:42x´.  Ketorolac 60mg 1 amp c/ 8hs.  Dipirona 1gr/2ml c/8hs.  Ciprofloxacina 200mg 1fco c/12hs previa toma de orina p/ cultivo.  Metoclopramida 10mg c/8hs.  Analisis de orina para cultivo.  CSV c/6hs.

 Pte ingresa a Críticos en mal estado gral, con dificultad respiratoria marcada, sat O2 90% con O2x masc. facial. Sudoración fría, cianosis distal, PA 120/90. llama la atención, livideces y actividad purpurica en ambos miembros inferiores.  Al Ex.Fisico: PA 163/90 FC 86x´ FR 30x´ T 37ºC -Ap.Resp: MV conservado en ambos campos pulmonares, no rales. -ACV: RR, R1 y R2 normofonéticos, no soplos -Abdomen: Globuloso, blando, depresible, no doloroso. - SNC: lucido sin déficit motor ni sensitivo.  Obs: Contexto de fiebre de 4 a 5 dias y Esposa con dengue, podria corresponder a dengue grave. Rx de torax bases mal definidas posible derrame pleural.  Lab: GB:10500(N:82,L:10) Hb:18,4 Hto:54,1 Plaq:31000 O.S.: no pat Dengue ag NS1 (+)  Plan: Carga de hidratación según esquema Iniciar inotropicos si PA disminuye Se solicita Laboratorio nuevo.

 H P: S.F. 0,9% proveer 700cc/h en 2hs ¨ 500cc/h en 2hs ¨ 300cc/h en 2hs  Al finalizar esquema solicitar Hb y Hto para control.  Paracetamol 500mg 2comp s/ dolor o fiebre  BHS  CSV c/4hs  O2 x masc. facial a 3lts x min.  Omeprazol 40mg c/24hs  Susp: dipirona, ketorolac, ciprofloxacina.

 Pte ingresa a REA en mal estado gral, hipotenso, taquipneico, afebril, actividad purpurica generalizada, se conecta a monitor donde se constata: PA 97/76 FC 106x´ FR 24x´ T 36,5  Ex.físico: -SNC: Obnubilado, sin deficit M y S -ACV: RR, R1 y R2 hipofoneticos, no soplos -Ap.Resp: supcrepitantes bibasales -Abdomen: globuloso, blando, depresible, no doloroso. -Piel: petequias en forma gral.  Plan: Lab completo ECG Ecocardiografia

 HP: carga 500cc ahora luego goteo 180x´  Dobutamina 500mg 2amp en 250cc SF goteo 10cc/hs  Ceftriaxona 1gr c/12hs  Furosemida 20mg ½ c/12hs  Omeprazol 40mg 1amp c/12hs  NBZ c/10cc SF+ 1 conbivent c/4hs

 Pte en PCR. Se realiza RCP, 2amp de adrenalina EV, DEA a 200 J, sigue RCP, se intuba a pte IOT, luego de 30min de RCP sin éxito se da por fallecido a pte. Se comunica a familiares.

GRACIAS…..