¿Por qué investigar en el Hospital? El desarrollo de la investigación es un objetivo estratégico del hospital www.hospitalelcruce.org

Rol estratégico de la investigación Atraviesa transversalmente a todas las actividades del hospital Su integración con la práctica clínica favorece: Mayor calidad de los servicios de salud Mejor implementación de los avances científicos Jerarquiza la institución: permite mostrar la realidad y las potencialidades de la institución ante la comunidad científica

Situación de la investigación en salud Brecha 90/10: el 90% de los fondos para investigación en salud se destinan a estudiar enfermedades que afectan al 10% de la población mundial. www.cohred.org EEUU: 65% de los fondos provienen de la industria. Del total, sólo 0.1% para investigación en servicios de salud, calidad, etc. NEJM 364;6. 567-571 feb 2010 Tendencia local: predominio de estudios patrocinados por la industria, escaso desarrollo de investigación independiente de calidad.

Situación de la investigación en salud OMS 2012: “Sin investigación no hay salud” www.who.int

Situación de la investigación en salud Nación: ANMAT: regula estudios de farmacología clínica Comisión Nacional Salud Investiga: Becas Carrillo Oñativia Políticas de capacitación en todo el país- REMINSA Programas de investigación de Chagas, TBC, etc. Convenios de Cooperación MINCyT www.anmat.gov.ar www.saludinvestiga.org.ar

Situación de la investigación en salud Provincia de Buenos Aires: Ley 11044 y Decr. 3385/08 Creación de estructuras de control: Comisión Conjunta de Investigaciones en Salud Comité de Ética Central Armonización CCIS- ANMAT Acreditación de Comités de Ética institucionales http://www.ms.gba.gov.ar/CCIS/index.html http://www.ms.gba.gov.ar/CEC/index.html

Investigar en el Hospital Política de Incentivos del Hospital: la investigación es una prioridad Convenio Marco UNQ: bioterio para protocolos de investigación básica Acción conjunta con Instituto de la Salud UNAJ: oportunidades de financiamiento de proyectos de investigación

Investigar en el Hospital Comité Asesor Científico : Verifica que los proyectos sean apropiados desde el punto de vista científico y técnico. Evalúa la calidad metodológica de los mismos Comité de Ética en Investigación: Evalúa aspectos éticos y legales de los proyectos de investigación Acreditado ante el Comité de Ética Central Registrado en la OHRP (Office for Human Research Protection)

Barreras y Oportunidades

Barreras: Debilidades y Amenazas Presión asistencial (y de tareas administrativas) Falta de tiempo Falta de conocimiento metodológico Dispersión en el trabajo Falta de reconocimiento Falta de motivación Falta de estructuras de apoyo Dificultades de financiación Escasa tradición investigadora

Fortalezas y Oportunidades Estructura diferenciada Interacción con hospitales y centros de la red: posibilidad de realizar estudios colaborativos Recursos tecnológicos Población de características particulares Servicios de alta complejidad Prioridad estratégica para la Dirección Coyuntura político- histórica

Algunas consideraciones ¿Qué tipo de Investigación puedo desarrollar en el hospital? Básica? Clínica? Epidemiológica? Una investigación sobre costos? O de implementación de un proceso de gestión? ¿Qué método elijo para mi proyecto? Cuantitativo o Cualitativo?

Tipos de investigación en salud Investigación Básica: Estudia mecanismos moleculares, bioquímicos, fisiopatológicos de las enfermedades In vitro o animales

Investigación Clínica Estudia seguridad y eficacia de métodos de prevención, diagnósticos y terapéuticos, y el conocimiento de las enfermedades En seres humanos Conceptos de bioestadística- Validez científica Marco regulatorio: Estandarizar criterios de calidad de las investigaciones Establecer pautas que garanticen que los datos que surjan de las investigaciones puedan ser verificados

Investigación Epidemiológica, en Salud Pública o Sistemas y Servicios de Salud Estudia frecuencia, distribución y determinantes de salud de la población Estudia efectividad, calidad y costos de los servicios de salud y los recursos Incorpora aportes de otras ciencias Métodos cualitativos

Investigación cualitativa vs. cuantitativa Observación Subjetiva Inferencias de sus datos Exploratoria, inductiva y descriptiva Orientada al proceso Datos "ricos y profundos“ No generalizable Realidad dinámica CUANTITATIVA Medición penetrante y controlada Objetiva Inferencias más allá de los datos Confirmatoria, inferencial, deductiva Orientada al resultado Datos "sólidos y repetibles“ Generalizable Realidad estática

A investigar sólo se aprende… …INVESTIGANDO

El destino de mi investigación Publicación: revistas indexadas o no Acceso a becas o subsidios Presentación en Congresos de Sociedades Científicas Presentación en Jornadas Hospitalarias

La diferencia entre un protocolo y “algo” Idea que se transforma en proyecto planificado: “Protocolo de investigación” : Factible de acceder a becas Publicable O un guiso con restos de datos sueltos, armamos “algo” con el rejunte de varias bases de datos… …y lo presentamos donde lo acepten

Esquema general Hipótesis de trabajo- Pregunta de investigación Marco teórico- Justificación: revisión bibliográfica Objetivos Diseño de estudio Material y Métodos: Variables: selección- definición Datos: protocolo de recolección Selección de la muestra ¿Cuántos? ¿Quiénes? Recolección de datos- Depuración de los datos Análisis Resultados Conclusiones

Criterios de una buena pregunta a investigar FACTIBLE Número adecuado de individuos Experiencia técnica adecuada Abordable en cuanto a tiempo y dinero INTERESANTE PARA EL INVESTIGADOR.  NOVEDOSA Confirma, refuta o amplía hallazgos previos Proporciona nuevos resultados ÉTICA Y RELEVANTE Para el conocimiento científico Para la política clínica sanitaria Para líneas de investigación futuras Stephen B. Hulley, Steven R. Cummings

Revisión bibliográfica: utilidad Fuente de ideas susceptibles de investigación Valoración de los conocimientos actuales sobre el tema Valoración sobre la pertinencia y viabilidad del proyecto Provisión del marco conceptual para la investigación Ayuda en la delimitación del objetivo específico Información sobre aspectos concretos del diseño Comparación de los propios resultados con estudios similares Contribución a la valoración de la validez externa Pita Fernández, S.

Los objetivos del estudio La clave: Los objetivos del estudio

Objetivo del estudio Si el objetivo no es claro, cómo decidiremos: el diseño más adecuado? la muestra y el tamaño de la muestra? las variables a medir? el análisis estadístico? La definición del objetivo es el eje alrededor del cual se construye la estructura del estudio

Veamos un ejemplo…