CARDIOPATIA ISQUEMICA

ETIOLOGIA ATEROESCLEROSIS (>90%) OTRAS: - Vasoespasmo coronario - Bandas Musculares - Vasculitis - Síndromes protrombóticos - Embolia coronaria - CHOI - Estenosis aórtica

FR VASCULARES NO MODIFICABLES EDAD SEXO HISTORIA FAMILIAR

FR VASCULARES MODIFICABLES MAYORES TABAQUISMO HIPERLIPIDEMIA DIABETES MELLITUS HTA OBESIDAD Perímetro abdominal MENORES HOSTILIDAD ESTRES CONTRACEPTIVOS SEDENTARISMO

Otros FR vasculares Homocisteinemia Resistencia a la Insulina Aumento de PAI-1, leptina, resistina Aumento de FNT α Disminución de adiponectina Aumento de Proteína C reactiva Aumento de Proteína migradora monocitos (MMP)

FISIOPATOLOGÍA Isquemia: dis-balance entre aporte y consumo de oxígeno

DETERMINANTES del CONSUMO de OXIGENO FRECUENCIA CARDIACA CONTRACTILIDAD TENSION PARIETAL FARMACOS/DROGAS SITUACIONES CLINICAS: ANEMIA, FIEBRE, INFECCIONES, HIPERTIROIDISMO, ETC

EFECTOS DE LA ISQUEMIA HIPOPERFUSIÓN Alteraciones transitorias (daño es reversible si la hipoxia es menor a 20 minutos) Alteraciones permanentes Repercusiones – mecánicas - eléctricas Bioquímica: al no poder metabolizar ácidos grasos en ausencia de O2, la glucosa es degradada a lactato y disminuye el pH intracelular, igual que los depósitos de ATP. Se altera la función de la membrana: sale K y entra Na en los miocitos

DIAGNOSTICO ANAMNESIS EXAMEN FISICO VALORACION PARACLINICA

DOLOR TORACICO ANGOR TIPICO Molestia retro esternal opresiva Desencadenada por esfuerzo (físico, stress, frío, comida copiosa) Calmada por reposo o nitratos ANGOR ATIPICO DOLOR TORACICO

RECORDAR: CARDIOPATIA ISQUEMICA PUEDE MANIFESTARSE POR OTROS “DOLORES” DISTINTOS AL ANGOR. EJ: dolor hombro, muñeca, codo, mandíbula, epigástrico.

ANGOR - Clasificación ESTABLE INESTABLE PRINZMETAL ISQUEMIA SILENCIOSA o SILENTE

Clasificación funcional CCS (Sociedad Canadiense – 1975) I Angor para esfuerzos fiscos violentos o rápidos o prolongados o deportivos II Angor para caminata rápida o en pendiente o después de una comida o al frío/viento stress emotivo o al despertar III Angor a la marcha en terreno plano -2 cuadras o subida de escalera 1 piso a paso normal IV Angor de mínimo esfuerzo o de reposo

ANGOR ESTABLE: DEFINICION Dolor anginoso que permanece sin cambios en sus características de: - frecuencia - duración - intensidad - causales o desencadenantes en los últimos 60 días.

ANGOR INESTABLE: DEFINICION CUANDO NO CUMPLE LAS CONDICIONES PREVIAMENTE SEÑALADAS.

ANGINA DE PRINZMETAL ANGINA que ocurre en reposo, en horas de la madrugada. ELEVACION Transitoria del ST. Se asocia a ESPASMO CORONARIO

ISQUEMIA SILENTE: Alteraciones del ST sin angor Puede documentarse por hallazgos del ECG, Holter Se han encontrado en el 2.5 % de la población masculina

DIAGNOSTICO DE LA ANGINA CLINICO BUEN INTERROGATORIO

EL EXAMEN FISICO PUEDE SER NORMAL Auscultación cardíaca Auscultación pulmonar Presión arterial Pulsos periféricos Buscar edema EL EXAMEN FISICO PUEDE SER NORMAL

PARACLINICA Enzimograma cardíaco Ecocardiograma Ergometría ECG Enzimograma cardíaco Ecocardiograma Ergometría Ecocardiograma estrés Centellograma miocárdico CACG

Tratamiento Objetivo Interrumpir el progreso de la ateroesclerosis Reducir los síntomas de la angina - la frecuencia de eventos isquémicos y “mejorar” la vida. Prevenir los eventos cardiacos mayores (IAM- Muerte) y “prolongar” la vida. Interrumpir el progreso de la ateroesclerosis Gibbons et al. 2002 ACC/AHA Practice Guidelines

TRATAMIENTO Modificación del estilo de vida Exclusión de factores precipitantes Tratamiento Farmacológico Cirugía o Angioplastía

Alteración del Estilo de Vida: durante el estudio de la posible cardiopatía isquémica Suspensión del tabaquismo Reducción de peso Reducción de actividad física Evitar trastornos emocionales

RECONOCER FACTORES PRECIPITANTES O INESTABILIZANTES ANEMIA FIEBRE INFECCIONES HIPERTIROIDISMO FC ALTAS (EJ: FA con BTB)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Beta Bloqueadores Estatinas IECA/ARA II Antiplaquetarios Nitratos Calcio antagonistas Anticoagulantes Mejoran el pronóstico Reducen los síntomas

Angor estable Tratamiento anti-trombótico Tratamiento anti-isquémico Estabilización de la placa Tratamiento invasivo

ANGOR ESTABLE Tratamiento anti-trombótico Antiagregantes plaquetarios: AAS Alternativa: clopidogrel, ticlopidina

ANGOR ESTABLE Tratamiento anti-isquémico Betabloqueantes Calcio-antagonistas (contraindicación BB, se sospecha vasoespasmo, persisten los síntomas pese al tto completo incluyendo BB) IECA (s/t en pacientes con IAM, ICC, HTA, DM) Nitratos durante las crisis anginosas

ANGOR ESTABLE Tratamiento estabilizador placa Estatinas

Angor inestable Tratamiento anti-trombótico Tratamiento anti-isquémico Estabilización de la placa Tratamiento invasivo

Efectos de las estatinas sobre la estabilidad de la placa aterosclerótica (I) Núcleo lípido Adventicia Terapia con estatinas Núcleo lípido Adventicia

PROFILAXIS CARDIOPATIA ISQUEMICA PROFILAXIS PRIMARIA PROFILAXIS SECUNDARIA

PROFILAXIS SECUNDARIA CARDIOPATIA ISQUEMICA PROPOSITO Mejorar la calidad de vida Disminuir la incidencia de ateroesclerosis Disminuir la morbi-mortalidad por eventos cardiovasculares (AI, IAM, Stroke)

PROFILAXIS SECUNDARIA CARDIOPATIA ISQUEMICA OBJETIVO HDL > 60 PA < 130/80 mmHg GLICEMIA normal Hb glicosilada < 6.5%

PROFILAXIS SECUNDARIA CARDIOPATIA ISQUEMICA TERAPEUTICA - Cambio estilo vida - Descenso peso - Actividad física programada - AAS - Betabloqueantes - Estatinas - Tratamiento de HTA, DM, Dislipemia, etc.