INSUFICIENCIA CARDIACA

Presentación del tema: "INSUFICIENCIA CARDIACA"— Transcripción de la presentación:

1 INSUFICIENCIA CARDIACA
Dra. Carolina Chapper Julio 2008 AMSJ

2 INSUFICIENCIA CARDIACA
“Estado fisiopatológico en el que el corazón es incapaz de bombear el suficiente volumen sanguíneo para adaptarse a los requerimientos del metabolismo, o lo hace a costa de elevar las presiones de llenado ventricular.” Eugene Braunwald 1980

3 DEFINICIÓN Sindrome clínico Síntomas y signos de sobrecarga de volumen
Alteración en la perfusión tisular

4 IMPORTANCIA DEL TEMA Elevada prevalencia Elevada morbimortalidad
“Epidemia del siglo XXI”

5 CLASIFICACIÓN Sistólica Diastólica Aguda Crónica Sintomática

6 ETIOLOGIA HTA Cardiopatía isquémica OH Enfermedades infecciosas
Enfermedades endócrinas Valvulopatías Enfermedades del pericardio

7 FISIOPATOLOGÍA IC: VS y GC respuesta neurohormonal SN simpático SRAA
-Vasoconstricción -Retención de agua y sodio MÁS IC

8 CLINICA Disnea, ortopnea, DPN Edemas, nicturia, aumento brusco de peso
Fatiga, poca tolerancia al ejercicio Cardiomegalia clínica R3, Taquicardia de reposo Edema pulmonar Edemas periféricos, IY, RHY

9 PARACLÍNICA RxTx Ecocardiograma ECG
Hemograma, ionograma, función renal, ex de orina Estudios orientados a la etiología Estudios orientados a causas precipitantes

10 TRATAMIENTO

11 TRATAMIENTO Objetivos Disminuir morbimortalidad
Mejorar calidad de vida de los pacientes Prevenir ingresos hospitalarios

12 TRATAMIENTO Higiénico – dietético Farmacológico No farmacológico

13 TRATAMIENTO Higiénico- dietético Disminuir consumo de sal
Evitar consumo de OH En pacientes estables recomendar ejercicio Educar al paciente

14 TRATAMIENTO Farmacológico
1-Drogas que dismimuyen la mortalidad: IECA,BB, espironolactona, ARAII 2-Drogas que mejoran los síntomas: diuréticos, digoxina 3-Drogas útiles: anticoagulantes, amiodarona

15 IECA “Los pacientes asintomáticos con FEVI < 40% deben recibir IECA para disminuir la posibilidad de que desarrollen IC” Segundo Consenso Uruguayo de IC

16 IECA Enalapril Captopril Recordar dosis objetivo
Atención función renal y K.

17 “La combinación de hidralazina/dinitrato de isosorbide puede ser una alternativa apropiada en pacientes con contraindicaciones o intolerancia a los IECA pues se ha demostrado que reduce la mortalidad en pacientes con IC”. Segundo Consenso Uruguayo de IC

18 BETABLOQUEANTES Disminución de mortalidad y desarrollo de IC independientemente de la clase funcional CAPRICORN 2001 CON CARVEDILOL

19 BB Comenzar a darlos luego de estabilidad clínica con IECA y diuréticos por al menos 2-4 semanas La mejoría de los síntomas se ve al mes de tratamiento Carvedilol cada 12hs, dosis objetivo 50mg día

20 DIURÉTICOS Control rápido de síntomas No influyen sobre mortalidad
“Los ptes con IC y signos de sobrecarga de volumen deben ser tratados con diuréticos...” Segundo Consenso Uruguayo de IC

21 DIURÉTICOS Furosemide Hidroclorotiazida Espironolactona

22 ESPIRONOLACTONA CF III- IV con FEVI < 35%, creatinina < 2.5mg/dl, k < 5meq/l

23 DIGOXINA IC sistólica severa, síntomas a pesar tto completo con IECA, BB, diuréticos Asociación de FA Recordar que sólo se justifica dosis carga en FA Disminuye nº de internaciones

24 ANTICOAGULANTES Warfarina: todos los pacientes con FA, trombo intracavitario o embolia previa deben recibirla (clase IA). INR entre 2-3

25 AMIODARONA Pacientes seleccionados con arritmias ventriculares
Mantener RS en pacientes con FA Mejora la probabilidad de éxito de la cardioversión eléctrica en la FA.

26 FÁRMACOS SEGÚN CLASE FUNCIONAL
I: IECA; BB II: IECA, BB, diuréticos III-IV: IECA, BB, diuréticos, espironolactona, digoxina

27 TRATAMIENTO No farmacológico Angioplastia, RVM
Resincronización biventricular Transplante cardíaco

28 PROFILAXIS Control estricto de la PA
Control de otros factores de riesgo para prevenir el desarrollo de cardiopatía isquémica

29 GRACIAS! GRACIAS!