EPISTAXIS Universidad Autónoma del Estado de Morelos Facultad de Medicina OTORRINOLARINGOLOGÍA EPISTAXIS SEXTO SEMESTRE GRUPO C Díaz Díaz Erick Eduardo, Hernández Gurrión Samantha

Epistaxis Síntoma clínico Pérdida de sangre de cualquier magnitud proveniente de los vasos de las fosas nasales. Síntoma clínico Se entiende por epistaxis a la pérdida sangre de cualquier magnitud proveniente de vasos de las fosas nasales, precisándose esto para diferenciarlo de la sangre que también se exterioriza por la nariz, pero cuyo origen es de otras localizaciones. Es un síntoma clínico, no un diagnóstico. Diferenciar de sangrado proveniente de otro lugar pero que se exterioriza por nariz: sangrado digestivo alto, sangrado pulmonar, várices esofágicas (rinorragia) Generalmente la epistaxis se trata de un proceso benigno, de fácil curación; pero a veces se trata de procesos más graves ya sea por la intensidad del sangrado o la recidiva del mismo Prevalencia de 10-15% en población general. Picos de incidencia: 15 a 25 años y mayores de 50 años. Otorrinolaringología Elemental, Corvera, J., Segunda Edición, Méndez Editores, 2007, pp 149-153 Epistaxis. Consideraciones generales y manejo clínico.M. Hernández et al. Cuad. Cir. 2005; 19: 54-59

Anatomía vascular nasal Carótida Externa Facial Labial Superior Septal Del ala de la nariz Maxilar int Esfenopalatina Nasales post-lat Septal posteior Carótida interna Oftálmica Etmoidal anterior Etmoidal posterior Plexo de Woodruff Las arterias etmoidales entran a la nariz a compañados de sus respectivos nervios a través de los agujeros etmoidal anterior y posterior; La anterior irriga la porción anterosuperior y paredes laterales del tabique y la posterior la región posterosuperior. La arteria esfenopalatina pasa a través de su respectivo agujero detrás de la porción terminal posterior del cornete medio y se divide en las nasales postero-laterales que atraviesas la pared externa de la nariz (sangran al extirpar cornetes medio e inferior); por su parte la arterial septal posterior tiene 3 ramas que riegan las porciones posterior, inferior y media del tabique, alcanzando la región anterioinferior del tabique para anastomosarse a las ramas labiales superiores y formar el plexo de kiesselbach entre la septal posterior + palatinas mayores + rama septal de la etmoidal anterior. Las venas son homónimas a las arterias y las venas del vestíbulo y las estructuras externas de la nariz se comunican con el seno cavernoso a través de la vena oftálmica superior. Little Plexo de Kiesselbach: Labial superior Etmoidal anterior Esfenopalatina Epistaxis. Consideraciones generales y manejo clínico.M. Hernández et al. Cuad. Cir. 2005; 19: 54-59 Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, Escajadillo, J. R., 3ra edición, Manual Moderno, 2009, pp 217-233

Clasificación Anatómica Anterior Posterior Origen Plexo de Kiesselbach Arteria Esfenopalatina Frecuencia Frecuentes, 90% Poco, 10% Intensidad Leve a moderada Moderada a Grave Población Niños y jóvenes Adultos Fáciles de solucionar Sitio de hemorragia visible Difícil de solucionar Sitio de hemorragia no visible. Superior: suelen deberse al sangrado de las arterias etmoidales o sus ramas. Epistaxis. Consideraciones generales y manejo clínico.M. Hernández et al. Cuad. Cir. 2005; 19: 54-59 Otorrinolaringología Elemental, Corvera, J., Segunda Edición, Méndez Editores, 2007, pp 149-153

Clasificación Etiológica: factores locales 1. Idiopática. 2. Traumática 3. Tumoral 4. Inflamatorias 5. Ambientales y otras Epistaxis Esencial Benigna Escasa y espontánea. Cirugía Trauma Maxilofacial Manipulación Benignos o malignos Tumor recidivante Secundario a tratamiento Idiopática: Epistaxis esencial benigna. Forma más frecuente, escasa, en gente jóven, espontánea. En ancianos sugiere área ateromatosa vascula subyacente. Traumática. Yatrógenos: cirugía (septorrinoplastias, turbinectomía inferior), Tx maxilofacial: craneal o facial, desgarro en mucosa, sangrado intenso (tx septum facial): ruptura de carótida interna: traumática o espontánea-Puede producirse en trayecto intracavernoso (+frecuente) o intrapetroso-salida por trompa de Eustaquio. Soplo periorbitario sistólico, exoftalmos pulsátil y pérdida de la agudeza visual =aneurisma carótidocavernoso. Tumoral: Benigna o maligna. Por erosión de la mucosa o ruptura de vascularización del propio tumor, tumor recidivante o consecuencia de radiación. – Angiofibroma del tabique, pólipo sangrante, fibroma nasofaríngeo Causas infecciosas/inflamatorias: aumento de vascularización local secundario a infección, alteración de la mucosa permitiendo crecimiento de cepas y produciendo sequedad, hemorragia y costras. Factores ambientales, grandes alturas, ambiente seco (aire acondicionado), cuerpos extranos, exposición al sol etc. Rinitis aguda/crónica Infección Resequedad Exposición al Sol Grandes alturas Ambiente seco Cuerpos extraños

Factores sistémicos Hipertensión arterial Hereditarios Coagulopatías Síndrome de Osler-Weber-Rendú Coagulopatías Deficiencias de factores de coagulación (VIII, IX, XII) Púrpuras. Tromboastenia de Glanzmen (↓GP IIa, IIIb) Anticoagulantes

Factores sistémicos Carenciales Leucemia, linfomas Cirrosis y otras hepatopatías Insuficiencia renal crónica Neoplásicas (granulomatosis de Wegener, reticulosis pleomórfica) Endocrinas: hipertiroidismo, menstruación Colagenopatías/reumatológicas: Lupus

Tratamiento

Epistaxis anteriores Fenilefrina 2%/Xilocaína 10% Rinoscopia anterior Cauterización Química: AgNO3-KNO3 75/25, ac. Tricloroacético 50% Eléctrica

Epistaxis anteriores Gelfoam, trombina con fibrinógeno Taponamientos nasales Vaselina o antibiótico 3-5 días Gelfoam, trombina con fibrinógeno Triamcinolona 0.025% y vaselina - Recurrentes

Epistaxis superiores Taponamiento nasal anterosuperior En “acordeón” Compresión entre fosas nasales Sedante: diazepam 5-10 mg Considerar taponamiento posterior o abordaje quirúrgico en caso de persistencia

Epistaxis posteriores Taponamiento nasal posterior Gasa con sonda Nélaton Sonda Foley 5-8 días Complicaciones: OM, hemotímpano, alteraciones gasométricas laceraciones, reemplazo de flora normal

Tratamiento quirúrgico Criterios de Lofgren: Mal estado general Taponamientos de repetición Persistencia de hemorragia tras taponamiento

Tratamiento quirúrgico Ligadura arterial Etmoidal anterior Maxilar interna: transantral, intrabucal, endoscópica Angiografía y embolización