TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA NASAL. (EPISTAXIS)

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1 TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA NASAL. (EPISTAXIS)
Dr. Ángel Urpegui García Dra. Beatriz Ágreda Moreno Sección de Rinología del Hospital Clínico Lozano Blesa Zaragoza

2 EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia: 10-15% Picos de edad: años 45-65 años

3 LOCALIZACIÓN ANTERIOR: el 90%. Área de kiesselbach
Posterior: sólo el 10% del total

4 IRRIGACIÓN NASAL Carótida interna Carótida externa

5 Etmoidal anterior Carótida interna oftálmica Etmoidal posterior

6 a. subtabique Arteria facial labial superior a. del ala nasal Carótida externa Arteria maxilar interna

7 rama medial ó nasopalatina
MAXILAR INTERNA ESFENOPALATINA a. nasal media rama lateral ó art. nasal posterolateral a. nasal inferior

8 Orificio esfenopalatino

9 MÉTODOS DE CONTROL DE LAS EPISTAXIS
Epistaxis anterior: taponamiento anterior Epistaxis posterior: - Taponamiento anteropost con venda - Sonda de doble balón - Cauterización endoscópica - Ligadura arterial: esfenopalatina, etmoidal, maxilar interna, carótida. - Angiografía con embolización

10 Taponamiento nasal anterior

11 Taponamiento nasal anteroposterior

12 Taponamiento posterior
Tasa de eficacia-fallo: 50% (debe repetirse) Tasa de complicaciones: 69% Incómodo Daño mucosa nasal, sinequias Necrosis ala nasal Hipoxia- alteraciones gasométricas Infección, sinusitis, celulitis periorbitaria Reflejo vasovagal: bradicardia, hipotensión, apnea Angina de pecho Síndrome del shock tóxico

13 Cauterización endoscópica
Tasa de éxito: 75-80% Tasa de complicaciones: ? daño térmico a nervios cercanos: aturdimiento en paladar por afectación del nervio palatino Obstrucción del conducto lacrimonasal

14 Embolización Tasa de éxito: 80-90% Tasa de complicaciones: 27-50%
Daño neurológico: hemiplejia, oftalmoplejia, ceguera, parálisis facial, ACV Dolor facial, parestesias

15 Ligadura de la a.maxilar interna
Vía Caldwell- Luck Tasa de éxito: 90% Tasa de complicaciones: 28% recurrencia por dejarse ramas sin ligar Parestesia-insensibilidad dentaria ó facial Fístula oroantral Al disecar en fosa pterigopalatina: sinusitis, ceguera, oftalmoplejia, xeroftalmia

16 Ligadura de la a.esfenopalatina
Tasa de éxito: >95% Tasa de complicaciones: 0-2% Sinequias Costras nasales Necrosis del cornete inferior

17 Ventajas Disminuye la estancia hospitalaria No precisa taponamiento
Menos molestia para el paciente Permite descartar la existencia de tumores nasales, teleangiectasia hemorrágica hereditaria ó granulomatosis de Wegener

18 Disminuye la estancia hospitalaria

19 Menos molestia para el paciente
No precisa taponamiento nasal

20 Permite descartar patologías
Carcinoma nasal Teleangiectasia hemorrágica Granulomatosis de Wegener

21 Técnica quirúrgica

22 Técnica segura, eficaz y con escasas complicaciones