DISPEPSIA Dr. José Alberto González González Departamento de MEDICINA INTERNA Servicio de GASTROENTEROLOGIA Facultad de Medicina y Hospital Universitario CLASES PREGRADO 2013

Generalidades DISPEPSIA: Termino derivado de la raíz griega dis (malo) peptein ( digestión) Panel de expertos la define como: Malestar o dolor recurrente y persistente localizado en abdomen superior. Criterios de Roma II, III Síntomas por 3 meses últimos 12 meses Subgrupos de dispepsia

Prevalencia mundial

EPIDEMIOLOGIA-DISPEPSIA Distribución mundial Incidencia exacta es difícil Estudios ( 10.6-17.2% y 7-38% ) Jóvenes < 25 años 38% y > 60 años 3-7% Historia familiar Igual hombres y mujeres

GENERALIDADES Afecta 40% adultos cada año Incidencia 8% 2-3% de las consultas ( médicos generales ) 10% de los afectados acuden al médico 22% son referidos al especialista Adultos mayores > frecuencia de síntomas dispepticos

Subgrupos Dispepsia no ulcerosa: Sintomas sugestivos de Ulcera sin Ulcera Dispepsia semejante a transtorno motor Dispepsia no especifica: Aerofagia, vomito funcional. GUT: 1999:45

Caso clínico Paciente femenina 30 años. Ultimos 6 meses con dolor epigastrico, llenura prandial, no perdida de peso o melena. Nauseas matutinas sin vomito. Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva. Eco Abdomen superior; Normal. Tx por gastritis sin respuesta.

Criterios diagnósticos Roma II Sintomas de dolor o discomfort en la parte alta del abdomen Persisten > 3 meses Laboratorio normal Estructuralmente normal ( imagen ) Dx de exclusión ( vesícula, ulcera, ERGE )

www.RomeCriteria.org 1729

Rome Publications 2006 2000 1999 1994 1990 1989 2003 Rome Foundation 1992-1995 5 Rome I publications 2006 1st FGID classification Gastroenterology Supplement + Rome III Book Degnon Assoc. 1st IBS criteria 2000 1999 1994 1990 Rome II Gut Supplement Rome II Book Degnon Assoc. 1989 Rome I Book Little Brown Gastroenterology International Journal 1683

Criterios Roma III No existe un síntoma único en la mayoría de los pacientes. Poli-sintomática: 99 % mas de dos síntomas, 80 % mas de cinco síntomas. La dispepsia se define como la presencia de uno o mas síntomas ( dolor epigástrico, ardor retroesternal, regurgitación ácida por ejemplo.) que se considera se originan en la región gastroduodenal, en ausencia de enfermedad orgánica, sistémica o metabólica que explique los síntomas.

Criterios- 2006

SUBGRUPOS

SUBGRUPOS

TIPOS DE DNU Tipo dismotilidad: +nauseas y vómito +distensión +saciedad temprana +llenura postprandial

SUBGRUPOS

SUBGRUPOS

Dispepsia-Dx Endoscopia Ford AC et al CGH 2010:8:830

Caso clínico Paciente femenina 30 años. Ultimos 6 meses con dolor epigastrico, llenura prandial, no perdida de peso o melena. Nauseas matutinas sin vomito. Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva. Eco Abdomen superior; Normal. Tx por gastritis sin respuesta.

DX DIFERENCIAL DE DISPEPSIA Ulcera péptica ( 15-25% ) ERGE con o sin esofagitis ( 5-15% ) Neoplasia ( < 2% ) Dispepsia ( 78%)

DX DIFERENCIAL DE DISPEPSIA Vesícula no debe confundirse Pancreatitis crónica y Ca páncreas pocas veces se confunde ( USE es útil ) Intolerancia a lactosa ( coexiste ) Medicamentos Enfermedades infiltrativas ( sarcoidosis) Alteraciones metabólicas ( hipotiroidismo ) Angina intestinal y hepatoma

TIPOS DE DNU Según complejo sintomático predominante +Tipo ulcera : +dolor epigástrico +dolor nocturno +mejora con alimentos y antiácidos

TIPOS DE DNU Tipo ERGE: +pirosis +eructos +regurgitación RGE No erosiones

TIPOS DE DISPESIA Inespecífica: combinaciones Generalmente se traslapan Condición heterogénea Dificulta su investigación Requiere de elaboración de escalas para evaluar respuesta a tratamiento

Sobreposición de síntomas

Sobreposición con SII GHJ 2010

Walkerton- Canada

Población de Walkerton

Infección-Bacteria-Síntoma Gastroenterology 2010

ETIOLOGIA Multifactorial Percepción visceral anormal Disfunción motora Secreción ácida Estrés psicológico Factores ambientales

ETIOLOGIA Secreción ácida anormal: En Hp (+) Aprox 50% tienen ( = ulcera duodenal ) Estrés psicológico: Controversial Alteración autonómica y motora Alteración serotonina= retraso vaciamiento

ETIOLOGIA Ambientales: Tabaco Dieta Nivel socioeconómico Status Hp No hay asociación clara con subgrupos o en respuesta al Tx ( Pb se combinan )

Dispepsia – Causas - Población

SINTOMATOLOGIA La infección por Hp precede al inicio de síntomas Los seroconvertidos tiene 4 veces mas posibilidades de desarrollar DNU Hp positivo vs controles : RR para pirosis 1.2, dolor 1.3 y dolor nocturno 1.6

Hp positivo

Tratamiento IBP o Hp 2012-Sem EG

Ford APT 2008

Dispepsia-Estudios-Tx Moayyedi P Curr Opin Gastro 2012

Caso clínico Paciente femenina 30 años. Ultimos 6 meses con dolor epigastrico, llenura prandial, no perdida de peso o melena. Nauseas matutinas sin vomito. Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva. Eco Abdomen superior; Normal. Tx por gastritis sin respuesta.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Caso clínico: Diagnóstico Sd Dolor epigástrico ? Sd Nausea crónica idiopática ? Sd Distress postprandial ?

MANEJO DE DNU Medidas higiénico-dietéticas tx sintomático: + IBP-Antiácidos + Procinéticos + Antiserotoninérgicos El medicamento inicial depende de síntomas predominantes

Conclusiones Adecuada evaluación diagnóstica Tratamiento IBP Erradicar HP Dieta Proquinéticos Antidepresivos

Prevalencia en USA Mas del 16% de la población en USA será mayor a 65 años en el año 2020 Mas del 20% para el año 2050 Cerca de 20 millones por arriba de 85 años para el 2050 Hazzard WR. Gastroenterol Clin North Am. 2001:30:297-311

Cambios Fisiologicos Cavidad oral Cambios orofaringeos Estómago Percepción alterada Xerostomía Disminució de la sensibilidad Aumento de enfermedades perioodontales Disminució de la capacidad olfativa Cambios orofaringeos Disminución de la presión o alteración en la relajación del EEI Retraso en las relajaciones del EES Disminución de la perisltasis Aumento de las contracciones sincrónicas Contracciones no peristalticas Disminución del percepción visceral Hernia hiatal Estómago Alteraciones en el vaciaminiento gástrico Laxitud de ligamentos Riesgo de volvulo gástrico Aumento de la prevalencia de Hp Aumento de la Gastritis tipo B, atrofia gástrica o metaplasia intestinal Aumento de neoplasias gástricas, carcoinoma, Maltoma Aclorhidria Hipergastrinemia Candidiasis esofágica Malabsorción de vitaminas y Hierro Aumento de infecciones como TB, Salmonela,Shigella. Sobrecrecimiento bacteriano

Enfermedad peptica AINEs 40% dispepsia 30% erosiones 20% ulcera El 60 % no tienen síntomas

Enf peptica: Síntomas Mayor edad menor sintomatología Ulcera de mas de 2 cm tiene síntomas en un 70 % Ulcera menor a 1 cm, tiene síntomas en un 49% Wilcox CM. Am J Gastroenterol 1997