CANCER GASTRICO Prof. Dr. Pedro C. Ruiz Díaz H.C.I.P.S. 05/11/10 1

CANCER GASTRICO Ha disminuido en los últimos 50 años. De 250 a 100 por cada 100.000 habitantes. Diferencias en la incidencia entre países USA- Japón- Chile. Edad entre 36 y 94 años media 65 años (Py). Sexo la relación de M a F es 3:1(Py). 3

CANCER GASTRICO Factores Predisponentes Nitrosamina Herencia Anemia perniciosa Medio ambiente :ocupación , tabaco , geografía y dieta. Helicobacter pilori 4

Diseminación del Cáncer- Estrategia Quirúrgica CANCER GASTRICO Diseminación del Cáncer- Estrategia Quirúrgica Extensión horizontal en la pared gástrica. Resección gástrica. Extensión vertical hacia los órganos adyacentes Resección asociada del órgano invadido. Metástasis ganglionares Vaciamiento ganglionar. Diseminación Peritoneal Omentectomía y resecciòn peritoneal Metástasis hepática Hepatectomía Muter. D; Marescaux.J ( Encyclopedie Médico- Chirurgicale. 2002 5

INCIPIENTE – CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICA CANCER GASTRICO INCIPIENTE – CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICA 6

CLASIFICACIÓN DE BORRMANN (AVANZADO) CANCER GASTRICO CLASIFICACIÓN DE BORRMANN (AVANZADO) POLIPOIDE ULCERADO ULCERADO - EXT. LIMITADO ULCERADO - EXT. DIFUSA 7

Vascularización y drenaje linfático CANCER GASTRICO Vascularización y drenaje linfático 8

Vascularización y drenaje linfático CANCER GASTRICO Vascularización y drenaje linfático 9

Clasificación microscópica CANCER GASTRICO Clasificación microscópica Tipo Intestinal: Forman glándulas, vegetantes, antral, bien diferenciados, infiltración linfocítica, metaplasia intestinal en mucosa vecina, ancianos, relacionados con factores ambientales, dietéticos e infección por H. Pilori, mejor pronostico. Tipo Difuso: Cel tumorales dispersas en estroma sin formar glándulas, cel en anillo de sello, infiltrante, poco diferenciado, jóvenes, predisposición genética, sin infiltración linfocítica, peor pronostico. Linitis Plástica: Infiltrante, crecimiento siguiendo la submucosa y la muscular, extendiéndose por todo el estomago, con reacción desmoplastica, rigidez de las paredes, falso negativo en la biopsia endoscopica, rápida metástasis, poca resecabilidad y mal pronostico. Laurent , P. Acta Pathol. Microbiol scand 1965; 64:31 10

CANCER GASTRICO SINTOMATOLOGIA Cáncer gástrico incipiente: No existen signos y síntomas específicos. Cáncer gástrico avanzado: Dolor epigástrico e indigestión, anorexia, perdida de peso, vómitos, hematemesis o melena, disfagia. Modalidades Tipo insidioso Tipo obstructivo Tipo ulceroso. 11

CANCER GASTRICO Diagnóstico y Estadificación Endoscopia digestiva alta con biopsia. Ecografía abdominal. Tomografía computadorizada con contraste. Laparoscopia. Resonancia magnética. Ecografía peroperatoria. Eco endoscopia. 12

CANCER GASTRICO Tratamiento Cáncer Gástrico Temprano mucoso menos de 10 mm. de diámetros. no ulcerado. bien diferenciado. 2% invasión ganglionar. Tratamiento Resección endoscopica. Resección limitada por laparoscopia o laparotomía. Destrucción por láser. 13

CANCER GASTRICO Tratamiento Cáncer Gástrico Temprano: Extensión a la submucosa (20% de invasión ganglionar). Tratamiento: Tercio superior y medio Gastrectomía total + vaciamiento ganglionar D2 + reconstrucción por interposición de yeyuno (Longmire- Beal.) o Y de Roux. Tercio inferior (antro piloro) Gastrectomía subtotal + vaciamiento ganglionar D2 + reconstrucción gastroduodenal o Y de Roux. 14

CANCER GASTRICO Avanzado Principios del Tratamiento Quirúrgico: Evaluación intraoperatoria de la extensión (H, P, N, S). Resección de órgano invadido (colon, bazo, hígado, páncreas). Ecografía intraoperatoria (investigar Mts hepática y regiones inaccesibles). Lavado peritoneal (citología). Formas histológicas (Lauren, P. 1965) Intestinal: gastrectomía parcial, margen de 5 cms. Difuso: gastrectomía total. 15

CANCER GASTRICO Avanzado Tratamiento: Tercio superior y medio Gastrectomía total + vaciamiento ganglionar D2 + reconstrucción por interposición de yeyuno ( Longmire- Beal.) o Y de Roux. Tercio inferior (antro piloro) Gastrectomía subtotal o total + vaciamiento ganglionar D2 + reconstrucción gastroduodenal, interposición de yeyuno o Y de Roux. 16