OBSTRUCCION INFRAVESICAL Dr. SCROCA ADRIAN

OBSTRUCCION INFRAVESICAL Con esta denominación se agrupan una serie de padecimientos que aunque tengan etiologías diferentes , en su comienzo tienen síntomas y signos similares. Es un tumor benigno de la próstata que se produce generalmente en hombres de mas de 50 anos. La HPB y el carcinoma de la próstata son dos enfermedades distintas que se presentan en la misma etapa de la vida del varón.

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (HPB ) La HPB no necesariamente significa que requiera una conducta quirúrgica ya que según las estadísticas es necesario en menos del 30 % de los pacientes. Esta hipertrofia genera disfunciones en la dinámica vesicouretral que con el tiempo puede comprometer la función renal.

ETIOPATOGENIA Multifactorial dos factores intervienen en su inducción : el envejecimiento – la presencia de testículos. Varias teorías postuladas, nutricional, metabólica, hormonal, inflamatoria. La hormonal es la mas convincente. El desarrollo de la glándula y la subsecuente HPB dependen de la conversión de testosterona a dihidrotestosterona dentro de la próstata por medio de la 5 alfa reductasa.

PATOLOGIA La HPB se produce en la porción cefálica de la glándula , lóbulo medio, y lóbulos laterales que se pueden encontrar afectados en forma separada o conjunta. Hay 5 zonas intraprostaticas de importancia morfológica, funcional y patológica. Estroma fibromuscular anterior. Zona periférica. Zona central . Zona de glándulas periuretrales. Zona de transición.

PATOGENIA El HPB se origina exclusivamente en la zona de transición . Su origen en la porción mas interna de la glándula ( glándulas peri uretrales) las cuales en su crecimiento van comprimiendo el tejido adyacente ( glándulas principales) contra la capsula prostática verdadera , atrofiando el tejido comprimido y formando una capsula al adenoma.

PATOGENIA CUANDO CRECEN LOS LOBULOS LATERALES COMPRIMEN LA LUZ URETRAL SIN ESTRECHARLA. EL CRECIMIENTO DEL LOBULO MEDIO O SUBCERVICAL SUELE OBSTRUIR EL ORIFICIO DEL CUELLO VESICAL . MUCHAS VECES UN LOBULO MEDIO PEQUEÑO PUEDE SER MAS OBTRUCTIVO QUE DOS LATERALES.

PATOGENIA II DEBIDO AL ESFUERZO EVACUATORIO LA VEJIGA SE HIPERTROFIA. PUEDEN APARECER CELDAS Y COLUMNAS EVENTUALMENTE POSTERIOR A ESTO DIVERTICULOS. AL DEBILITARSE LOS MECANISMOS ANTIRREFLUJO NO FUNCIONAN (URETEROHIDRONEFROSIS ) EL DETRUSOR SE AGOTA Y NO EVACUA TOTALMENTE LA ORINA . RESIDUO POSMICCION.

DIAGNOSTICO RETARDO MICCIONAL. CHORRO FINO. NOCTURIA. SINTOMAS OBSTRUCTIVOS SINTOMAS IRRITATIVOS RETARDO MICCIONAL. CHORRO FINO. GOTEO POSMICCION. SENSACION DE EVACUACION INCOMPLETA. NOCTURIA. POLAQUIURIA. DISURIA. URGENCIA.

DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO – GLOBO VESICAL. TR: GLANDULA SE PUEDE CUANTIFICAR DESDE EL TAMANO DE UNA NUEZ A UN POMELO. SUPERFICIE LISA, ELASTICA, LILIMITES NETOS , SURCO MEDIO CONSERVADO.

ECOGRAFIA VESICO-PROSTATICA NORMALIDAD O NO DE LOS RINONES. PRESENCIA O NO DE LITIASIS. TAMANO DE LA GLANDULA PROSTATICA. ECTASIA DE LA VIA EXCRETORA. EXISTENCIA DE AREAS HETEROGENEAS . PATOLOGIA AGREGADA.

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO : ES PALIATIVO, SE DEBE USAR CUANDO NO EXISTAN COMPLICACIONES PARA EL PACIENTE. SE UTILIZA : FINASTERIDE – DUTASTERIDE( AGENTES INHIBIDOR DE LA 5 ALFA REDUCTASA). BLOQUEANTES ALFA ADRENERGICOS: TAMSULOSINA TERAZOSINA ALFUZOSINA.

TRATAMIENTO QUIRURGICO RESECCION ENDOSCOPICA. CIRUGIA A CIELO ABIERTO. TERMOTERAPIA LASER.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION